居住在常德澧縣的小彭今年剛滿20歲，從5歲起，他便遭受著一種耳鼻咽喉疾病的困擾——喉乳頭狀瘤。5歲那年，父親發(fā)現(xiàn)小彭說話費(fèi)力，聲音嘶啞，并且越來越嚴(yán)重，到醫(yī)院得到診斷后進(jìn)行了手術(shù)，但術(shù)后反復(fù)發(fā)作。這些年，父親帶著小彭輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行了近十次手術(shù)。今年1月復(fù)查，病癥再次復(fù)發(fā)。

     受新型冠狀病毒疫情影響，小彭一直拖著沒來醫(yī)院，近段時(shí)間癥狀越來越嚴(yán)重，走路稍快就會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等癥狀，晚上睡覺時(shí)也會(huì)被憋醒，劇烈咳嗽一陣后才能緩解。近日，小彭來到湘雅常德醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院定期至我院進(jìn)行手術(shù)的張帥教授觀察到小彭的瘤子已經(jīng)長到聲門處，并且將聲門大面積堵塞，隨時(shí)可能致命。由耳鼻咽喉科田湘娥主任主持，張帥教授及耳鼻喉科醫(yī)生參與，詳細(xì)討論了小彭的治療方案，需盡快實(shí)施手術(shù)。

正常的聲門結(jié)構(gòu)

患者電子喉鏡顯示

     麻醉手術(shù)部孫志華主任看了患者的電子喉鏡的結(jié)果也倒吸了一口涼氣，緊急組織麻醉科全體醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前討論。“聲門區(qū)堵塞太嚴(yán)重了，常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)肯定不行，如果直接注射麻醉藥物，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸打斷，聲門區(qū)閉合，再加上有如此大的腫塊，呼吸道完全堵塞后將無法通氣，后果不堪設(shè)想。”

     那術(shù)前提前在局麻下行氣管切開是否可行？可是喉乳頭狀瘤本來就具備極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一旦氣管切開形成創(chuàng)面后，瘤子將會(huì)種植到創(chuàng)面周圍，形成更多更大的瘤子，所以不到萬不得已不會(huì)進(jìn)行這一步。最終經(jīng)過討論，孫志華主任決定對小彭實(shí)施清醒氣管插管，并備好氣切設(shè)備，隨時(shí)做好氣切的準(zhǔn)備。

     術(shù)前充分溝通取得小彭最大配合后，孫志華主任在他的咽喉部首先進(jìn)行表面麻醉，降低清醒插管時(shí)咽喉部的強(qiáng)烈反應(yīng)，謹(jǐn)慎給予少量麻醉藥物，一邊放置可視喉鏡，一邊與小彭溝通配合?？墒牵礴R下很難找到聲門的具體位置，連縫隙都沒有，只能順著呼吸的氣流來源方向嘗試置入氣管導(dǎo)管。

     “放不進(jìn)，嗆咳明顯，阻力很大！”

     “換小號(hào)氣管導(dǎo)管！”

     更換導(dǎo)管后，孫主任再次順著氣流來源，果斷地將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，遂即給予藥物加深麻醉，減輕患者的反應(yīng)?？粗O(jiān)護(hù)儀上逐漸平穩(wěn)的生命體征，在場的所有人都長長地舒了一口氣，氣管插管成功了！手術(shù)進(jìn)行的非常順利，瘤子切除徹底，這顆奪命的炸彈終于拆除了！

術(shù)中

     麻醉科作為外科手術(shù)必不可少的伙伴，為病人手術(shù)過程中提供著安全保障，減輕患者手術(shù)痛苦。呼吸道是麻醉科著重關(guān)注的方面，在此提醒大家，疾病一定要趁早就醫(yī)，復(fù)發(fā)性疾病需及時(shí)復(fù)查，不要等到危險(xiǎn)系數(shù)最大時(shí)才來就診，避免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒