正常脊柱存在著生理結(jié)構(gòu)形態(tài)和穩(wěn)定性，而一旦脊柱某一節(jié)段持久性向左或向右偏離中線而出現(xiàn)側(cè)彎或“S”型臨床稱之為脊柱側(cè)彎或脊柱側(cè)后凸。面對“s”型脊柱側(cè)彎的中老年患者，如何有效實施腰骶部位手術(shù)的麻醉？近日，湘雅常德醫(yī)院麻醉科團隊成功為一例嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者實施超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉，有效解決了患者痛苦。

     家住常德市鼎城區(qū)的雷阿姨今年64歲，幾日前，進食辛辣刺激食物后發(fā)現(xiàn)肛門腫物，并伴有肛周灼燒樣疼痛。疼痛難忍的雷阿姨在家人陪同下，來到湘雅常德醫(yī)院普通外科二區(qū)尋求進一步治療。

     經(jīng)過普外科醫(yī)生體格檢查，雷阿姨患的是混合痔，需要進行手術(shù)治療。擺在麻醉醫(yī)生面前的難題是：曾奶奶身高僅一米四，有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形，一側(cè)剃刀背像駝峰一樣高高隆起，脊柱正常生理性結(jié)構(gòu)幾乎不復(fù)存在，實施椎管內(nèi)麻醉存在巨大挑戰(zhàn)。而如果實施全麻不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，圍術(shù)期麻醉管理困難。先天脊柱側(cè)彎患者的麻醉，必須重點考慮患者的心肺功能，而該患者由于脊柱側(cè)彎嚴(yán)重的擠壓了心肺，患者心肺功能較差，全麻風(fēng)險太大了。

     為了安撫雷阿姨術(shù)前的緊張情緒，順利解決圍術(shù)期麻醉可能出現(xiàn)的各種問題，麻醉手術(shù)部醫(yī)生對雷阿姨進行術(shù)前會診和麻醉評估，并與外科醫(yī)生一同為其進行了充分的術(shù)前討論，最終確定了骶管阻滯的麻醉方式。

     盡管患者骶管已嚴(yán)重受壓變形，麻醉手術(shù)部主任孫志華及團隊仍憑嫻熟的麻醉操作技術(shù)于6月29日為患者成功實施了超聲引導(dǎo)下的骶管阻滯，既保證了手術(shù)的順利，又明顯減輕患者術(shù)后疼痛。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，同時也給予了麻醉手術(shù)部高度評價。

     先天性脊柱畸形患者的手術(shù)麻醉，一直是圍術(shù)期麻醉管理的難點和熱點，探討此類患者的麻醉方法和臨床效能，讓患者平安度過圍手術(shù)期，是每個麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)！

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒