視力逐漸下降、視野缺損、失明……大多數(shù)人聽到第一反應(yīng)——那肯定是眼睛出問題了！湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科袁賢瑞教授提醒，有些視力受損可能是因為顱內(nèi)腫瘤所致。

    患者丁女士，3月前開始出現(xiàn)左眼視物模糊、視力下降并伴有頭痛，多次輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，但患者的視力在進(jìn)一步減退，幾近失明。隨后，丁女士慕名來到了湘雅常德醫(yī)院，頭部MRI檢查提示：“鞍上區(qū)占位性病變”，考慮為：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。完善檢查發(fā)現(xiàn)：腫瘤大小約2.7*2.5cm，左側(cè)視神經(jīng)受壓變性，并累及垂體柄、頸內(nèi)動脈。此類腫瘤手術(shù)難度非常大，風(fēng)險較高，稍有不慎就可能破壞這幾處神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

手術(shù)前后對比圖

    經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，4月17日，袁賢瑞教授團(tuán)隊在全麻下為患者實施“開顱探查鞍上區(qū)病損切除術(shù)”。在顯微鏡下完全切除腫瘤，雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈及分支眼動脈、大腦前動脈、垂體柄等結(jié)構(gòu)保留完整，手術(shù)順利完成，現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)良好，無任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，無垂體功能障礙。出院時，患者及家屬露出了滿意的笑容。

    據(jù)了解，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤占所有顱內(nèi)腦膜瘤的5–10%，女性發(fā)病較多，以30～40 歲中年人較多見。起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔，尤其是視神經(jīng)管和視交叉溝外部的交界處（最常見的起源部位）。因為鞍結(jié)節(jié)和視交叉之間有著密切的解剖關(guān)系，并且經(jīng)常有高達(dá)67%的腫瘤侵犯視神經(jīng)管，視覺障礙是最常見的臨床表現(xiàn)，常見單眼或雙眼視力減退及雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重者甚至雙眼失明。大型腫瘤還有可能對垂體柄、下丘腦和三腦室產(chǎn)生占位效應(yīng)，造成垂體功能減退、激素紊亂和腦積水。

    手術(shù)切除是治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最有效的治療方法，不適宜手術(shù)或手術(shù)后有殘留者可施立體定向放射外科治療。早期較小腫瘤，手術(shù)多可完全切除而治愈，死亡率很低。如腫瘤較大，則手術(shù)危險性增加。

袁賢瑞教授在此提醒大家，如果出現(xiàn)不明原因的視力減退，一定要引起重視盡早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療！