近日，湘雅常德醫(yī)院泌尿外科腫瘤組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在全麻下為一例復(fù)雜腎上腺腫瘤患者成功實(shí)施經(jīng)腹入路腹腔鏡下左側(cè)腹膜后巨大病損切除術(shù)。本例手術(shù)的成功，得益于充分的術(shù)前準(zhǔn)備、正確的分離層面、嫻熟的腹腔鏡操作技能以及手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的密切配合，克服了腫瘤巨大、與多根重要血管黏連一系列的困難，成為腹腔鏡代替開(kāi)放式的一次經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)。

    43歲的萬(wàn)女士因左側(cè)腰腹痛1年，加重伴發(fā)熱，慕名來(lái)到湘雅常德醫(yī)院泌尿外科就診。萬(wàn)女士曾經(jīng)有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，入院后完善相關(guān)輔助檢查后顯示：左側(cè)腎上腺區(qū)有一個(gè)巨型腫瘤。那么，這也就意味著左側(cè)腎上腺惡性病變的可能性極大，且極有可能導(dǎo)致皮質(zhì)癌。術(shù)前經(jīng)過(guò)科室討論及與患者充分溝通后，泌尿外科團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施“經(jīng)腹入路腹腔鏡下左側(cè)腹膜后巨大病損切除術(shù)”。

術(shù)前

    手術(shù)在泌尿外科主任頓金庚教授的指導(dǎo)下，由蔣欣杰教授腫瘤組團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中腹腔鏡下見(jiàn)左側(cè)腎上腺巨大腫塊，腫塊直徑長(zhǎng)達(dá)14厘米，表面血管豐富，與胰腺、脾臟、左側(cè)腎蒂血管非常密切，其難點(diǎn)在于腎靜脈和腎動(dòng)脈及胰腺之間的處理，且患者術(shù)中血壓波動(dòng)較大。最高血壓達(dá)230/130mmHg，最低低血壓達(dá)68/34mmHg，心率最高達(dá)199次/分，以觸碰瘤體為甚，經(jīng)過(guò)復(fù)雜而繁瑣的腹腔鏡下的游離操作后，終于順利切除巨大腫瘤，術(shù)畢經(jīng)pacu蘇醒返回病房。目前，患者術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)良好。

術(shù)中

左側(cè)腎上腺巨大腫塊直徑長(zhǎng)達(dá)14厘米

    據(jù)頓金庚教授介紹，腎上腺腫瘤因早期癥狀不明顯，往往被發(fā)現(xiàn)時(shí)體積已較大，并對(duì)周?chē)K器及大血管形成壓迫或侵染，手術(shù)切除難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，需很高的術(shù)中游離技巧。而腹腔鏡手術(shù)是貼著血管進(jìn)行，切除病灶更加徹底，手術(shù)根治性效果更好，減少術(shù)后并發(fā)癥，但對(duì)術(shù)者的要求更高，因?yàn)樾枰柚餍祦?lái)間接操作。

    我院泌尿外科腫瘤組在蔣欣杰教授的帶領(lǐng)下，提倡腹腔鏡微創(chuàng)，腹腔鏡無(wú)孔不入，微創(chuàng)術(shù)后更為美觀(guān)，根據(jù)腫瘤局部解剖情況，在保證手術(shù)切除效果的原則下，選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，現(xiàn)已完成多例高難度復(fù)雜腹膜后腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。

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經(jīng)腹入路左側(cè)腎上腺巨大腫瘤切除術(shù)視頻：

http://m.cug.top/video/detail/1383?from=singlemessage

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒