66歲的楊伯伯，右肩疼了1年多。起初自行貼膏藥，但疼痛仍逐漸加重，逐漸出現(xiàn)右肩不能上舉及背手等癥狀。

      這一年來(lái)，楊伯伯曾多地求醫(yī)，均診斷為：肩周炎。他先后嘗試了西藥，理療和封閉針等多種保守治療，但藥效一過(guò)，老毛病就又犯了。三個(gè)月前，在一次“掄胳膊”后，肩膀徹底抬不起來(lái)了，并出現(xiàn)夜間肩膀痛，常常在深夜痛醒后獨(dú)自熬到天明。

正常肩袖與破裂的肩袖對(duì)比

     楊伯伯的兒子慕名至湘雅常德醫(yī)院骨科找到張朝躍教授，經(jīng)過(guò)詳細(xì)地體檢及結(jié)合影像資料后，張朝躍主任告訴楊伯伯，他并不是得了所謂的“肩周炎”，而是得了“肩袖損傷”。

     楊伯伯趕緊請(qǐng)教張教授，下一步該怎么治療？張教授耐心的解釋?zhuān)杭缧鋼p傷如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷或許可以通過(guò)非手術(shù)的辦法來(lái)緩解癥狀，但是現(xiàn)在病情耽誤時(shí)間較長(zhǎng)，肩袖損傷已經(jīng)較為嚴(yán)重了，目前只能考慮做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)肩袖修補(bǔ)手術(shù)。

     楊伯伯一聽(tīng)需要做手術(shù)，就開(kāi)始各種擔(dān)心各種緊張。張教授繼續(xù)解釋道：楊伯伯的肩袖損傷由于耽誤的時(shí)間較長(zhǎng)，目前損傷比較嚴(yán)重，保守治療不能使病情好轉(zhuǎn)，只有手術(shù)將破裂的袖口修補(bǔ)好，才有可能讓肩袖重新愈合，疼痛和無(wú)力的癥狀才會(huì)好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)肩袖損傷，僅僅在肩膀上開(kāi)幾個(gè)3～5毫米的小孔，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后只需住院5-7天即可出院。如若繼續(xù)耽誤下去，一旦發(fā)展成“不可修復(fù)的肩袖損傷”，等待楊伯伯的就只有肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，不僅僅手術(shù)費(fèi)用高、手術(shù)創(chuàng)傷大，而且手術(shù)效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及修補(bǔ)手術(shù)的效果好。

     楊伯伯和家人商量后決定住院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

肩袖修補(bǔ)示意圖

手術(shù)切口

     住院后，在張朝躍教授與周天寶副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，史瑞超主治醫(yī)師及李寧醫(yī)師運(yùn)用先進(jìn)的肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)順利幫楊伯伯將破裂的肩袖給“補(bǔ)”好了。

患者與史瑞超醫(yī)生合影

     術(shù)后第2天，楊伯伯感覺(jué)肩部的疼痛明顯減輕。5天后出院，回家按照史醫(yī)生的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練鍛煉。出院時(shí)，楊伯伯握著史醫(yī)生的手術(shù)說(shuō)：非常感謝湘雅常德醫(yī)院骨科的團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)，手術(shù)非常的成功，現(xiàn)在基本上不疼了，早知道這樣我就早點(diǎn)接受微創(chuàng)手術(shù)了，白白吃了那么多的苦。

科普小知識(shí)：

     1、什么是“肩袖”？

     肩袖是指分別從后方、上方和前方包繞肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿笠滦湟粯影呒珀P(guān)節(jié)，所以被稱(chēng)為肩袖。肩袖對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。肩袖損傷指的是肩袖肌腱的撕裂，如同袖口撕破了。在老年人中，肩袖撕裂多是長(zhǎng)時(shí)間磨損，肌腱缺血和退變的結(jié)果。

     2、“肩袖”與肩周炎的區(qū)別是什么？

     在日常生活中，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或者功能障礙，我們總是首先想到 “肩周炎”。

     事實(shí)上肩周炎醫(yī)學(xué)上指的是“凍結(jié)肩”，它與肩袖損傷的不同點(diǎn)是：1、以疼痛和活動(dòng)受限為主，力弱的癥狀不明顯；2、肩關(guān)節(jié)和手臂在各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限；3、病程有自限性。

     最新的研究表明，60歲以上的老年人出現(xiàn)肩痛癥狀，有近60%的可能性是肩袖撕裂。但由于目前國(guó)內(nèi)嚴(yán)重缺乏肩關(guān)節(jié)的專(zhuān)科醫(yī)生，多數(shù)肩痛患者被誤診為“肩周炎”。如果“肩袖損傷”一旦被誤診為“肩周炎”，并按照肩周炎康復(fù)鍛煉，如“爬墻”、“掄胳膊”等，或盲目強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，非但不能緩解病情，而且會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重傷情。

     因此，“早診斷，早干預(yù)”對(duì)肩袖撕裂極為重要。一旦出現(xiàn)肩膀痛，并且被動(dòng)活動(dòng)不受限時(shí)，就要首先懷疑是不是肩袖損傷，并盡早到大醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)生診治。

     對(duì)于早期的輕度撕裂的肩袖損傷，通過(guò)理療、功能鍛煉、藥物等保守治療都可控制延緩病情發(fā)展，但已經(jīng)撕裂的肩袖組織通常難以自愈。經(jīng)正規(guī)保守治療3個(gè)月仍無(wú)改善的患者，則應(yīng)及早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，才能使肩袖愈合。手術(shù)后再經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者多能取得良好療效。

編輯：騰燕妮

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒