今年7歲的劉同學(xué)，是一名一年級的小學(xué)生。2年前，劉媽媽無意間發(fā)現(xiàn)兒子膝蓋后面有一個“坨”，不痛也不癢，就沒太在意。 過了一段時間，劉媽媽發(fā)現(xiàn)這個“坨”越來越大，于是帶著劉同學(xué)輾轉(zhuǎn)于常德和長沙各醫(yī)院之間，反復(fù)咨詢專家的診療意見。因?qū)＜抑g的意見有所分歧，劉爸爸和劉媽媽一時之間竟不知道該怎么辦，便遲遲沒有進行治療。 近來，劉同學(xué)膝蓋后方的“坨”越來越大，已經(jīng)影響到膝關(guān)節(jié)的活動了。劉爸爸和劉媽媽開始著急了，經(jīng)過反復(fù)的討論與仔細的權(quán)衡后，他們打算去長沙接受微創(chuàng)手術(shù)。 就在去長沙的前兩天，她們聽朋友說張朝躍教授在湘雅常德醫(yī)院坐診。于是，劉媽媽和劉爸爸帶著兒子慕名來到湘雅常德醫(yī)院找張朝躍教授看診。 張朝躍教授一眼就看出劉同學(xué)膝蓋后方的“坨”就是一個腘窩囊腫，并向家屬介紹到：“小兒腘窩囊腫較為少見，由于孩子比較小，髁間窩相對狹窄，使用成人的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備做微創(chuàng)手術(shù)難度較大，而一般的醫(yī)院又沒有兒童專用的小關(guān)節(jié)鏡。但如果做傳統(tǒng)的切開手術(shù)，你們又擔心疤痕比較大，影響美觀，甚至影響孩子的自信心?！?/span>
劉爸和劉媽聽后，連連點頭，并急忙問張教授：那該怎么辦？
張朝躍教授耐心的回答道：“既不用’開大刀’，也不用跑到長沙，我們醫(yī)院的史瑞超醫(yī)生用成人的關(guān)節(jié)鏡照樣可以輕松將囊腫切干凈。”劉爸劉媽商量后決定住院接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。
住院后，史瑞超主治醫(yī)師通過詳細的體格檢查并仔細的閱讀影像資料后判斷：小劉僅僅是一個單純的腘窩囊腫，并沒有合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變。然后，耐心的將手術(shù)計劃以及各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點詳細的解釋給小劉的父母聽。
經(jīng)過周密的準備，在張朝躍教授與周天寶副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，史瑞超及向思宇醫(yī)生僅僅用了20多分鐘就順利幫小劉同學(xué)將膝蓋后面的“坨”給切干凈了。劉媽媽和劉爸爸看到兒子的手術(shù)這么快就做完了，心中的那塊石頭終于放了下來。
術(shù)后第2天，小劉同學(xué)就可以下地活動了。術(shù)后第5天出院時，可以活蹦亂跳了。劉媽媽和劉爸爸更是握著史醫(yī)生的手術(shù)說：“非常感謝湘雅常德醫(yī)院骨科團隊精湛的技術(shù)，手術(shù)非常的成功，早知道這樣，應(yīng)該早點帶兒子來湘雅常德醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)。”
科普小知識：
一：膝蓋后面長的“坨” 是什么？
膝關(guān)節(jié)后面長的腫物，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“腘窩囊腫”，是膝關(guān)節(jié)最為常見的疾病之一。
二：是怎么產(chǎn)生的？
腘窩囊腫的病因多不在囊腫處，膝關(guān)節(jié)本身疾病為腘窩囊腫產(chǎn)生的根源。腘窩囊腫的產(chǎn)生與膝關(guān)節(jié)退變有明顯關(guān)系。在腘窩囊腫患者中有近乎一半患者均合并有半月板損傷。
三：怎么確診？需要做什么檢查嗎？
腘窩囊腫的診斷比較簡單：典型的病人多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)腘窩部較小的腫物。雖然通過體格檢查很容易發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫，但是完善B超和膝關(guān)節(jié)核磁也是非常必要的。一方面：幫助我們在在術(shù)前確定腘窩囊腫是否與關(guān)節(jié)腔相通？另一方面：幫助我們明確關(guān)節(jié)內(nèi)合并病變，同時有助與腘窩囊腫相鑒別的疾病，謹防誤診、漏診的存在。
四：腘窩囊腫的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？
大部分的腘窩囊腫患者來醫(yī)院就診，都有不同程度的影響生活、工作等。起病開始階段，患者多是無意中發(fā)現(xiàn)腘窩部較小的腫物，隨著時間的推移，病情的加重，患者出現(xiàn)腘窩部緊脹感，后逐漸出現(xiàn)在運動或日?；顒雍筇弁?，劇烈緊脹感，最后形成靜息時也能感受疼痛，腘窩部繃緊、滿脹感。這都是因為隨著囊腫大小的增長，壓迫到其周圍的血管、神經(jīng)，引發(fā)了一系列的臨床癥狀。
五：怎么治療？需要手術(shù)嗎？
1.對于僅僅是無意中發(fā)現(xiàn)的囊腫，還沒有產(chǎn)生明顯“腘窩部緊脹感，滿脹感”、“在運動或日常活動后出現(xiàn)疼痛，劇烈緊脹感”“小腿酸脹”等周圍的血管、神經(jīng)受壓的癥狀的患者，可以選擇保守治療。例如：單純對囊腫進行穿刺，或者不予理會。
2.但是，當腘窩囊腫癥狀嚴重或合并病變及損傷持續(xù)加重時或非手術(shù)治療無效時，則需要手術(shù)治療。
六：都有哪些手術(shù)方式？需要開刀嗎？
1.傳統(tǒng)的也是最經(jīng)典：需要做一個切開手術(shù)切口長約10cm左右。
2.微創(chuàng)手術(shù)的辦法：關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，同時切除腘窩囊腫，標本兼治。
因為腘窩囊腫大部是由關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起。如果只切除囊腫，不處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，手術(shù)后一是復(fù)發(fā)率高，二是關(guān)節(jié)內(nèi)病變持續(xù)存在。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除腘窩囊腫，僅僅需要4 處0.5cm 的切口，切口總和長度約2.0cm ，不僅創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率更低，而且可以同時治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，達到標本兼治目的。
七：需要住多久？什么時候可以下地？
1.首先患者入院后需要完善術(shù)前檢查，除外手術(shù)禁忌征，一般會在住院后第三個工作日安排手術(shù)。
2.大多數(shù)患者術(shù)后第二天就可以下地行適量走了（骨關(guān)節(jié)炎特別嚴重的病人除外）。
3.大多數(shù)患者術(shù)后3--5天沒有明顯不適后，就可以出院。所以平均住院日是7-8天。
編輯：騰燕妮
責編：胡衛(wèi)鋒
