我院心胸外科聯(lián)合放射科、呼吸內(nèi)科等科室開展肺部結(jié)節(jié)討論會(huì)，每周四下午在1號(hào)住院樓七樓8病室示教室，總住院醫(yī)生將門診，體檢中心及病房的肺部結(jié)節(jié)疑難病例整理后，由各科室主任，總住院，主管醫(yī)生采取聯(lián)合會(huì)診，集中討論的模式進(jìn)行分析。

    自2018年8月16日開始，每周一期，到目前為止已開展10期，聯(lián)合會(huì)診病例40余例。各科專家們會(huì)一起仔細(xì)研究病變的圖像特征，臨床表現(xiàn)，既往史等病歷資料。有的患者結(jié)節(jié)尚小或良性可能性大，隨訪即可；有的患者需先抗炎后復(fù)查CT；有的患者需要手術(shù)；有的患者需要先由介入科醫(yī)師進(jìn)行肺穿刺活檢等。通過討論會(huì)的展開，為患者提供了更規(guī)范、合理、及時(shí)有效的診療方案和手術(shù)治療，亦加強(qiáng)了各科室之間的協(xié)作和相互學(xué)習(xí)，形成了良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍。年青醫(yī)師也通過專家的閱片分析，臨床解讀，得到了成長(zhǎng)和進(jìn)步。

什么是肺部結(jié)節(jié)呢？

    肺部結(jié)節(jié)是指肺部實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形、境界清楚、直徑小于等于3cm的軟組織病灶（影像學(xué)通俗稱為肺部陰影）。臨床上把肺實(shí)質(zhì)內(nèi)小于等于3cm的病灶稱為結(jié)節(jié)，大于3cm的病灶稱為腫塊，而小于2cm的結(jié)節(jié)多稱為小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，之所以這樣定義，是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，結(jié)節(jié)直徑越大為惡性腫瘤的可能性越高，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性居多。

分析顯示，早期肺癌往往表現(xiàn)為無癥狀的，直徑在1厘米甚至幾毫米的肺小結(jié)節(jié)陰影，通常通過普通影像圖片很難察覺，專家提醒，防治肺癌一定要從關(guān)注肺小結(jié)節(jié)開始。然而在我們身邊，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者未能得到及時(shí)準(zhǔn)確地診斷及重視，由良性發(fā)展為惡性，由早期肺癌發(fā)展為中晚期肺癌，從而喪失最佳治療機(jī)會(huì)。

肺癌是全球癌癥死亡的首位原因。由于人口老齡化和空氣污染呈不斷加重趨勢(shì)，且吸煙率居高不下，自21世紀(jì)初期，肺癌已成為我國(guó)死亡率最高的惡性腫瘤。2015年，我國(guó)肺癌的發(fā)病和死亡例數(shù)分別達(dá)733,300人和610,200人，發(fā)病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于臨床診斷病例多已為晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。肺癌預(yù)后極差，我國(guó)肺癌的5年生存率僅為16.1% 。因此，肺癌的早期診斷和早期治療是提高肺癌生存、降低肺癌死亡率的重要措施 。

如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？ 

    肺結(jié)節(jié)，尤其是肺小結(jié)節(jié)，基本沒有自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)主要靠體檢或篩查。用什么工具篩查呢？現(xiàn)在體檢中心很多，但有些仍然用胸片篩查肺癌。這是造成肺癌大量漏診誤診的主要原因，因?yàn)楸憩F(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）的肺癌用胸片篩查會(huì)全部漏診；表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)（實(shí)性結(jié)節(jié)）的肺癌，如果較小，也有部分漏診。因此，篩查肺癌的基本工具只能用CT或低劑量CT檢查,必要時(shí)可用薄層CT或PET-CT檢查。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)該怎么辦，如何進(jìn)行診治?

    CT檢查陰性者，<5 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，以及<8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)：12個(gè)月后按計(jì)劃進(jìn)入下一年度的LDCT復(fù)查。5 mm-14 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，以及8 mm-14 mm非實(shí)性結(jié)節(jié)：篩查后3個(gè)月進(jìn)行LDCT復(fù)查。如果結(jié)節(jié)增大，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；如結(jié)節(jié)無變化，進(jìn)入下一年度LDCT復(fù)查。對(duì)于直徑≥15 mm結(jié)節(jié)，有兩種方案：①由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；②抗炎治療5天-7天，休息1月后復(fù)查。如果病灶完全吸收，進(jìn)入下一年度LDCTCT復(fù)查；如果結(jié)節(jié)無變化，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；如果結(jié)節(jié)部分吸收，3個(gè)月后進(jìn)行LDCT復(fù)查，結(jié)節(jié)增大或無變化者，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；結(jié)節(jié)縮小或完全吸收者，進(jìn)入下一年度LDCT復(fù)查。

    如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)心，它不一定是癌，因?yàn)?~51%的胸部CT檢查中可發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，絕大部分是良性的。但對(duì)待肺結(jié)節(jié)，一定持有積極的態(tài)度。簡(jiǎn)單說來就是四個(gè)詞：密切觀察，長(zhǎng)期隨訪，高度警惕，及時(shí)處理。

    總之，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)，一定要到醫(yī)院找醫(yī)生及時(shí)診治。

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