肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，多半沒有癥狀，一般無需特殊治療。近日，湘雅常德醫(yī)院普外科一區(qū)（肝膽胰外科）接診了一名反復(fù)發(fā)熱合并貧血的巨型肝血管瘤患者，切除肝血管瘤直徑達(dá)25厘米、重達(dá)5斤。術(shù)后患者恢復(fù)順利，發(fā)熱、貧血癥狀消除，精神狀況良好，住院期間體重還增長了3斤，已于近期出院。

五旬婦人肚揣5斤“炸彈”，體積似籃球

     今年53歲的秦女士來自湖南臨澧縣，8個月前開始出現(xiàn)渾身無力，3個月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒等癥狀?！拔乙詾槭菐讉€月前‘陽’了后，肺部感染了才反復(fù)發(fā)燒……”據(jù)秦女士透露，為了尋求其反復(fù)發(fā)燒的原因，她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行胸腹部CT檢查，檢查結(jié)果提示肝臟內(nèi)巨大低密度腫瘤影，診斷為“肝占位性病變”。

患者CT影像圖及3D重建圖提示“肝占位性病變”

     當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知，秦女士的肝臟部位有一個巨大腫瘤，且已經(jīng)壓迫至胸腔，體積約一個籃球大小。這可把秦女士給嚇壞了，按理說，腹部長了這么大的瘤子，應(yīng)該會有所疼痛或不適，但秦女士除了全身乏力和反復(fù)發(fā)燒以外，并無其他癥狀。

     當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院做進(jìn)一步治療，如果不及時治療，一旦受到意外壓力，快速生長的血管瘤可能破裂危及生命。秦女士抱著希望來到湘雅常德醫(yī)院肝膽外科的時候，肖廣發(fā)主任面對檢查結(jié)果也非常吃驚，片子上展現(xiàn)出的是一個巨大的肝臟血管瘤。瘤子占據(jù)了右側(cè)腹腔的大部分，已將右側(cè)腰背側(cè)的腎臟推擠至肚臍右側(cè)，經(jīng)過測量，血管瘤直徑近25厘米，重達(dá)5斤！

制定周密手術(shù)計劃，肝膽外科團(tuán)隊成功“拆彈”

     肖廣發(fā)主任帶領(lǐng)肝膽胰外科團(tuán)隊組織科室內(nèi)討論，運(yùn)用3D虛擬技術(shù)精準(zhǔn)判斷各血管關(guān)系及剩余肝體積的大小，為患者制定了周密的手術(shù)計劃，對術(shù)中各種突發(fā)情況做好預(yù)案，同時與患者及其家屬就患者病情、各項治療方案及其利弊、手術(shù)風(fēng)險等進(jìn)行詳細(xì)的溝通。

     患者腫瘤雖然體積巨大，經(jīng)過優(yōu)先控制進(jìn)入肝血管瘤的右肝血管后，質(zhì)地有所變軟，然后進(jìn)行右肝游離解剖，沿著左右半肝缺血線劈開肝臟，以肝中靜脈為路標(biāo)完整切除右肝巨大血管瘤，并對血管瘤粘連致密的右側(cè)膈肌進(jìn)行了部分切除修補(bǔ)。手術(shù)順利流暢，出血量很少。術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)及其家屬的治療照護(hù)，恢復(fù)非常順利，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

取出的腫瘤長約25厘米，重達(dá)5斤

     據(jù)肖廣發(fā)主任介紹，成人肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率約為1.5%，男女比例約為1.3∶1，高發(fā)年齡段為40～60歲。肝血管瘤通常無癥狀，以單發(fā)病灶最為常見，生長較慢，病程較長，且病人肝功能無明顯異常。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。腹部癥狀主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

延伸閱讀

     肝血管瘤常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、MRI以及DSA檢查等綜合判斷。在有乙肝病史或肝硬化的情況下尤其應(yīng)注意不典型血管瘤與血供豐富肝癌的鑒別，以及不典型血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別。

     肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀，且無惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主。這是目前國內(nèi)外普遍接受的觀念。若存在以下情況，則建議治療：1、伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤；2、進(jìn)行性增大的肝血管瘤，一般觀點認(rèn)為：每年增速直徑>2 cm的情況為快速增長，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風(fēng)險，建議酌情治療；3、 診斷不明確的肝血管瘤。治療方式包括手術(shù)切除、介入栓塞、消融等手段。建議根據(jù)具體情況咨詢肝膽外科醫(yī)生。

編輯：周雨霏

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒