常德42歲的李先生(化名)因家有喜事,便邀請親朋好友聚會兩日,并在酒席上與親友把酒言歡、大快朵頤。不料隨后竟出現(xiàn)劇烈腹部疼痛,家人急忙將他送往當?shù)蒯t(yī)院就診。然而,經(jīng)治療后腹痛不但沒有緩解,還出現(xiàn)了胸悶、氣促癥狀,當?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。 李先生被緊急送至湘雅常德醫(yī)院并入住消化內(nèi)科,剛?cè)朐簳r,李先生有明顯腹痛伴呼吸困難,且出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),體溫升高至40℃。查體可見:腹部膨隆,廣泛壓痛及反跳痛等腹膜炎體征,腸鳴音消失。腹部CT提示:急性胰腺炎改變,患者癥狀、體征等符合重癥胰腺炎表現(xiàn)。隨后的抽血檢查更是讓人吃驚:血液肉眼可見呈乳白色,血脂結(jié)果回報甘油三酯升高至55.89mmol/L(正常<1.7),故診斷為:重癥脂源性胰腺炎,該疾病臨床死亡率在50%以上。 在湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科主任張桂英教授的指導下,消化內(nèi)科醫(yī)護人員積極以藥物治療的同時,迅速聯(lián)系腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等多學科合作,連夜為患者行血液濾過,去除血液中的油脂。經(jīng)過一夜的搶救,成功將患者血脂降至7.69mmol/L。 上圖為血液濾過后的“牛奶”樣廢液
然而此時患者的情況依舊不容樂觀,重癥胰腺炎引發(fā)的全身炎癥反應已啟動,病情進行性發(fā)展,先后出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、低鈣血癥、胰腺壞死、胰周膿腫、腹腔膿腫、腸道真菌感染、高熱等情況。張桂英教授及消化內(nèi)科團隊始終嚴密觀察患者病情變化,果斷聯(lián)系介入科會診為患者行胰周、腹腔膿腫引流術(shù)?;颊唧w溫在術(shù)后第2天即下降至正常,經(jīng)過抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群、營養(yǎng)支持等治療后,好轉(zhuǎn)出院。 雖然李先生撿回了一條命,但胰腺功能已經(jīng)嚴重受損,難以痊愈,并發(fā)的糖尿病,腹脹、腹瀉等消化不良癥狀將伴隨終生。 上圖為患者行胰周及腹腔膿腫引流術(shù)后引流出的膿液
據(jù)張桂英教授介紹,急性胰腺炎是各種病因?qū)е乱让冈谝认俳M織內(nèi)被激活,引起胰腺組織自身消化、水腫、壞死的炎癥反應。主要表現(xiàn)是上腹部痛,伴腰背疼,且疼痛較嚴重,可引起全身各臟器表現(xiàn),重癥胰腺炎會引起多臟器功能衰竭。急性胰腺炎常見病因是膽道疾病、酒精、高脂血癥。 湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科自開業(yè)以來共收治急性胰腺炎患者40余例,其中80%為高脂血癥胰腺炎,急性重癥胰腺炎占12.5%,年齡最大的81歲,經(jīng)過積極治療均好轉(zhuǎn)出院。自“新冠”疫情發(fā)生后,很多朋友在朋友圈、微博等社交軟件中表示“貼膘了”“在家養(yǎng)豬”等。我科自疫情發(fā)生后接診的高脂血癥胰腺炎比例亦有所升高,在此溫馨提示廣大市民朋友,預防高脂血癥胰腺炎,以下幾點需注意: 1.均衡飲食,合理運動,控制體重。 2.杜絕大量飲酒、暴飲暴食,油膩飲食。 3.長期服用影響血脂代謝藥物,如:口服避孕藥、雌激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等,需注意監(jiān)測血脂水平,必要時調(diào)整用藥。 4.2型糖尿病患者因存在高胰島素血癥及胰島素抵抗,進而影響血脂代謝,故而成為高脂血癥胰腺炎高發(fā)人群。需注意積極控制血糖、控制體重、適當運動。 5.平素有高脂血癥人群,應當注重加強飲食運動控制血脂,必要時予以藥物調(diào)節(jié)。 特別提醒:在進食油膩食物、暴飲暴食、飲酒后出現(xiàn)急性腹痛,伴惡心、嘔吐等癥狀時,應立即停止進食飲水,并及時就醫(yī)。
編輯:騰燕妮
責編:胡衛(wèi)鋒