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          女子“魚刺”卡喉后吞“硬飯”患上“食管瘺”!醫(yī)生妙手胃鏡下微創(chuàng)“補瘺”

          2020-05-22 15:40:33

          黨支部:第一黨支部科室:消化內(nèi)科作者:唐俊雅點擊數(shù):
              來自湖南瀏陽50歲的許女士(化名),平素身體健康。最近在吃小魚時,感覺有魚刺卡喉嚨,經(jīng)嘗試嘔吐及吞咽后,感覺癥狀消失,并未引起注意。幾天后的早上,在吃了半碗隔夜硬飯后,感覺食道哽噎,試圖喝水吞咽,卻不料喝水后竟開始嘔吐,隨即還出現(xiàn)了胸悶、氣促、咳嗽、咳白色粘痰等癥狀。這可把許女士嚇壞了,立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,確診為“食管瘺”。

              醫(yī)生告訴許女士,食管瘺可造成消化道分泌物或者食物進(jìn)入胸腔器官造成嚴(yán)重感染,需立即停止經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水,只能靠“空腸營養(yǎng)管”注入食物,保證營養(yǎng)。要徹底治療,需要腔鏡下或開胸行瘺修補術(shù)。 


              為求進(jìn)一步治療,許女士慕名來到湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科張桂英教授處看診,張教授在仔細(xì)詢問病史,查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查報告后,評估認(rèn)為可通過內(nèi)鏡下為患者實施食管瘺封堵術(shù),遂將其收入住院。

              入院后,完善CT檢查發(fā)現(xiàn),患者為食管-縱膈瘺,右中肺內(nèi)側(cè)段、左上肺舌段及右下肺基底段可見明顯感染灶,胃鏡檢查結(jié)果示食管距門齒28cm處可見一2cm*3cm的瘺口,未見膿性分泌物。在完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后,湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊攜手我院特聘專家歐陽淼教授在全麻下為許女士實施了胃鏡下食管瘺鈦夾夾閉封堵術(shù)。術(shù)后,予以留置胃管、胃腸減壓、禁食、抗感染、靜脈營養(yǎng)等治療后,患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后一周,復(fù)查碘水造影,未見造影劑外漏,予以拔除胃管,許女士可以進(jìn)食流質(zhì)飲食,觀察2日后無不適,康復(fù)出院。
              據(jù)了解,食管瘺的常見病因有:先天食管畸形、晚期食管癌,食管異物,氣管切開損傷氣管后壁,胸外傷,器械損傷(食管鏡手術(shù)),食管腐蝕傷,特異性感染等。據(jù)該患者描述,醫(yī)生分析,極有可能是之前卡的魚刺并沒有去除而是刺入了食道,或者在嘔吐和吞咽時魚刺早已劃傷了食道,因魚刺較小,癥狀不明顯,當(dāng)患者再次飲水試圖吞咽硬飯時,致受損的食道破裂形成食管瘺。
              湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心每年都會接診不少消化道異物患者,常見異物包含打火機(jī)、魚刺、雞/鴨/魚骨、鐵絲、硬幣、牙簽、棗核等。異物暫時停留或嵌頓于食管被稱為食管異物,常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命,一經(jīng)確診需立即處理。在此提醒廣大市民朋友,吞入異物可能會對身體造成嚴(yán)重?fù)p害,以下事項需注意:
              1.吃東西時需細(xì)嚼慢咽,尤其在吃魚、帶骨食物、有核的水果時,避免直接吞下魚刺、骨頭或果核。
              2.避免口含食物說話、嬉笑、打鬧。
              3.不要將牙簽、筷子含在嘴里,避免口含牙簽、筷子等喝水、走路或說話。
              4.任何時候都不要嘗試將鐵絲、硬幣、筷子、打火機(jī)等往嘴里塞。
              5.一旦發(fā)現(xiàn)吞入異物,需及時前往醫(yī)院就診,用力嘔吐、喝水、喝醋、吞飯、吞饅頭、吞韭菜或菜葉的辦法均不可取,甚至可能因為反復(fù)吞咽、擠壓使異物越嵌越深,導(dǎo)致消化道穿孔、瘺、甚至刺破大血管危及生命。

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