3月15日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科起搏電生理團(tuán)隊獨立完成1例病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并永存左上腔靜脈（PLSVC）患者永久起搏器植入術(shù)。     

   今年70歲的肖爺爺，最近一年時間內(nèi)開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸且有黑蒙，起初沒有重視，但最近兩月癥狀有所加重，就立即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，最終確定是“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行永久起搏器植入發(fā)現(xiàn)，患者存在永存左上腔靜脈，導(dǎo)致手術(shù)未能成功?；颊呒凹覍贋榍筮M(jìn)一步治療，遂轉(zhuǎn)至湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科要求進(jìn)行起搏器植入術(shù)。肖爺爺轉(zhuǎn)入我院后，我院對老人進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其確實存在永存左上腔靜脈問題。經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地、主任醫(yī)師范愛德、副主任醫(yī)師楊國棟、主治醫(yī)師龔輝、醫(yī)師彭雙等多名醫(yī)生多次討論后得出結(jié)論：患者有行永久起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥而無禁忌癥。科主任彭道地手術(shù)前與患者家屬充分溝通，說明本次手術(shù)難度很大?；颊呒覍俦硎纠斫?，最終確定手術(shù)于3月15日在導(dǎo)管室行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)前行選擇性左側(cè)鎖骨下靜脈造影，可見左上腔靜脈－冠狀靜脈竇顯影，證實為A型永存左上腔靜脈。做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，決定從左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，電極導(dǎo)線通過左鎖骨下靜脈－永存左上腔靜脈－冠狀靜脈竇－右心房－三尖瓣－右室心尖部，成功植入單腔永久起搏器，術(shù)后安返病房。

          圖1  起搏器植入術(shù)后               圖2  PLSVC分型

   彭道地教授介紹，永存左上腔靜脈（PLSVC）是最常見的體靜脈畸形，在先天性心臟病中占2.8％～4.3％。正常人左鎖骨下靜脈與左頸總靜脈匯合形成無名靜脈，無名靜脈則匯入上腔靜脈，最后匯入右心房。PLSVC患者之無名靜脈缺如或發(fā)育不良，左鎖骨下靜脈與左頸總靜脈匯入PLSVC，PLSVC則經(jīng)冠狀靜脈竇匯入右心房或開口于左心房。永存左上腔靜脈可單獨存在，但多數(shù)與其他先天性心臟病合并存在。90%PLSVC血流匯入右心房，與正常血液循環(huán)途徑相似，故無臨床表現(xiàn)。7%—10%左上腔靜脈引流入左心房，由于大量的靜脈血直接匯入左心系統(tǒng)，故臨床常出現(xiàn)發(fā)紺。本次手術(shù)整體難度較大，但此類手術(shù)可以解決患者問題，更有益于患者恢復(fù)。

   本例手術(shù)的成功，表明心內(nèi)科對血管畸形復(fù)雜病例起搏器的植入達(dá)到一個新的高度。標(biāo)志著科室的介入技術(shù)水平進(jìn)一步提高，乃至為湘西北及全省全國的需行起搏器植入術(shù)患者帶來福音。