近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科成功開展冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）精準(zhǔn)指導(dǎo)冠心病介入治療。   

        今年65歲的田女士，因這兩年間反復(fù)胸痛，并且最近一個(gè)月有加重情況，便來到我院求診。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即對田女士進(jìn)行肌鈣蛋白及心電圖等相關(guān)檢查，考慮患者情況為“冠心病，且有不穩(wěn)定性心絞痛”，結(jié)合冠脈造影示意圖顯示，發(fā)現(xiàn)回旋支中段狹窄75%。因患者心絞痛癥狀典型，且處于臨界病變，須進(jìn)一步評(píng)估是否需行支架植入術(shù)。經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地、主任醫(yī)師范愛德、副主任醫(yī)師楊國棟、醫(yī)師彭雙等多名醫(yī)生多次討論后得出結(jié)論：患者有行冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）檢查的指征，與家屬商量后，家屬表示理解，同意完善此項(xiàng)檢查。

                                    回旋支造影結(jié)果                                                   回旋支FFR檢測結(jié)果

        完善準(zhǔn)備工作后，心血管內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)攜手麻醉手術(shù)部進(jìn)行FFR檢查，經(jīng)計(jì)算得出FFR值為0.95（＞0.8），暫無支架植入指征，建議強(qiáng)化藥物治療。經(jīng)強(qiáng)化藥物治療，患者病情平穩(wěn)，未發(fā)作心絞痛。

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        冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是目前常用的指引經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的方法。但越來越多的證據(jù)顯示部分病變CAG結(jié)果與功能學(xué)上有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄之間的不一致性，甚至有研究報(bào)告，病變解剖學(xué)與功能學(xué)間的不一致性高達(dá)50%。因此，對于冠狀動(dòng)脈狹窄的功能學(xué)評(píng)估不可忽視，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）作為冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)愈發(fā)受到重視。美國心臟協(xié)會(huì)以Ⅱa等級(jí)推薦FFR指導(dǎo)穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┡R界病變（狹窄50%~70%）再血管化治療，歐洲指南則將證據(jù)等級(jí)進(jìn)一步提升為ⅠA級(jí)。冠狀動(dòng)脈FFR是冠狀動(dòng)脈病變處最大血流量與同一冠狀動(dòng)脈正常最大血流量的比值。因此，F(xiàn)FR被定義為心肌最大充血狀態(tài)下狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈內(nèi)平均壓力（Pd）與冠狀動(dòng)脈開口或主動(dòng)脈平均壓力（Pa）的比值，即Pd/Pa。

        基于指南以及各項(xiàng)研究顯示，目前對于FFR＞0.8的冠狀動(dòng)脈臨界病變推薦最優(yōu)藥物保守治療，對FFR＜0.75的冠狀動(dòng)脈臨界病變建議行血運(yùn)重建術(shù)，而介于0.75~0.8的病變需綜合臨床判斷作出進(jìn)一步?jīng)Q策。

        FFR是目前心外膜冠狀動(dòng)脈功能學(xué)狹窄檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，具有高度可重復(fù)性，不受血流動(dòng)力學(xué)等影響，可安全有效地指導(dǎo)PCI，減少不良事件發(fā)生。醫(yī)療資源使用方面也較傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)的PCI進(jìn)一步減少，避免了不必要的支架置入以及術(shù)后因MACE（主要心血管不良事件）帶來的醫(yī)療資源消耗。

        FFR不適用于微血管病變、肥厚性心肌病、冠脈痙攣、急性心肌梗死罪犯血管檢測。

        該病例為湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科開展的第一例FFR精準(zhǔn)指導(dǎo)冠心病介入治療，標(biāo)志著科室的介入技術(shù)水平進(jìn)一步提高，乃至為湘西北及全省全國的冠心病患者帶來福音。

編輯：胡澤濤

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒