4月11日，湘雅常德醫(yī)院心血管內科團隊成功為一名持續(xù)性房顫患者實施心房纖顫射頻消融術加左心耳封堵術。“一站式”治療模式不僅有效幫助房顫患者改善癥狀預防卒中，減輕患者痛苦，而且手術總耗時少、費用低，是房顫患者的一大福音。

     此次手術的開展，標志著湘雅常德醫(yī)院心血管內科團隊技術水平再上新臺階，將為眾多房顫患者免除長期吃藥及卒中風險的困擾，大大提高患者的生活質量。

     56歲的周先生罹患持續(xù)性房顫長達4年，在此期間，盡管一直堅持服用抗凝藥物，但仍反復發(fā)作腦卒中，嚴重影響身體健康。“每次發(fā)病的時候除了頭痛頭暈以外，視線也變得模糊，看東西看不清……”據(jù)周先生透露，患病以來，腦卒中的反復發(fā)作導致他現(xiàn)在視力嚴重下降。為求進一步治療，周先生來到湘雅常德醫(yī)院心血管內科就診。

     根據(jù)栓塞及出血風險評分，心血管內科主任彭道地副教授帶領科室人員進行反復討論，判斷周先生存在“高卒中、高出血”風險，決定為他行“心房纖顫射頻消融術加左心耳封堵術一站式治療”。

術后成功封堵左心耳開口

     4月11日，在介入導管室、心胸外科、放射科等多學科聯(lián)合協(xié)作下，手術如期進行。術中，造影顯示患者左心耳遠端分布發(fā)達的梳狀肌呈菜花狀，極易造成血流瘀滯，繼而形成血栓引發(fā)腦卒中等栓塞的危險。彭道地副教授團隊首先為患者成功實施射頻消融術，遂即將一枚直徑3.3厘米的“左心耳封堵傘”植入左心耳，成功封堵左心耳開口，手術過程順利。術后，周先生恢復竇性心律，繼續(xù)規(guī)范藥物治療，目前恢復良好。

     據(jù)彭道地副教授介紹，腦卒中（中風）是中國第一大死因，房顫是心源性腦卒中最常見的病因，非瓣膜性房顫患者腦卒中的發(fā)生風險是無房顫患者的5倍。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，非瓣膜性房顫患者超過87%的腦卒中是由于血栓栓塞引起，而超過90%的血栓來源于左心耳。針對房顫患者，根據(jù)CHA2DS2-VASC（卒中風險）評分及HAS-BLED（出血風險）評分給予長程規(guī)律的抗凝治療是目前預防卒中事件的規(guī)范化治療。但是，抗凝治療同時伴隨高出血風險，藥物管控“治標不治本”，抗凝治療是急性腦梗死溶栓的禁忌癥，機械性封堵左心耳可阻止血栓形成，進而預防心源性卒中。

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     近年來，經皮左心耳封堵預防房顫患者卒中事件進展迅速，多種封堵器陸續(xù)研發(fā)并在臨床應用。研究結果顯示，對于非瓣膜性房顫患者而言，且CHADS2≥1分者，左心耳局部冶干預預防腦卒中、系統(tǒng)性栓塞和心血管死亡復合終點的效果優(yōu)于華法林，且可降低心血管死亡率和全因死亡率。左心耳封堵術是通過微創(chuàng)的方式，閉合房顫病人血栓發(fā)生的根源，從而降低房顫患者腦卒中的風險。因此，心房纖顫射頻消融術加左心耳封堵術一站式治療，在為患者治療房顫的同時又端掉了血栓發(fā)生的“老巢”，無疑為房顫患者預防腦卒中上了“雙保險”。從藥物經濟學角度來看，一次封堵，終身受益，患者獲益遠大于終身服用抗凝藥。低齡卒中患者對生活質量反而要求更高，封堵可以有效提高低齡患者的生活質量，建立患者生活信心。

左心耳封堵術的適應證為CHA2DS2-VASC評分≥2的房顫患者，同時具有下列情況之一：

① 不適合長期口服抗凝者(運動員、演員、社交活動較多者等)；

② 服用華法林，國際標準化比值( INR) 達標的基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件者；

③ 服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血者；

④ HAS-BLED評分≥3者。

編輯：周雨霏

責編：石柳韻