是誰在撥動你的心弦？撥動患者“心弦”的正是湘雅常德醫(yī)院心血管內科團隊。近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內科在心臟三維電生理標測指導下為三名患者成功實施射頻消融術，解決了困擾其多年的房顫。

     今年59歲的黃先生、61歲的周女士以及63歲的王女士，因近段時間反復心慌遂前來湘雅常德醫(yī)院心血管內科就診，入院后均確診為房顫，經(jīng)行食道超聲后未發(fā)現(xiàn)血栓。盡管明確診斷為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，但考慮到藥物治療效果不理想，如不及時治療，患者可能會出現(xiàn)心功能惡化，引發(fā)器官栓塞等并發(fā)癥，后果不堪設想。

     經(jīng)心血管內科主任彭道地副教授、范愛德主任醫(yī)師、王鵬副主任醫(yī)師、楊國棟副主任醫(yī)師及龔輝主治醫(yī)師等多名醫(yī)生多次討論后得出結論：三位患者均存在心房顫動，有行射頻消融術的指征。

     秉承著“給房顫患者一次復律機會”的理念，心血管內科團隊仔細評估病情后決定進行射頻消融術治療，這是目前唯一能根治該病的方法。告知患者及家屬相關風險后，家屬們均經(jīng)過慎重考慮表示同意手術。

術中

     完善術前準備后，彭道地副教授、范愛德主任醫(yī)師攜手手術團隊在中南大學湘雅醫(yī)院教授指導下，通過精準房間隔穿刺，精細標測左心房三維模型，依據(jù)立體建模圖形給予患者兩側肺靜脈開口環(huán)形消融，隔離肺靜脈開口電位，從小功率消融逐漸加大功率，最終消融成功。手術治療過程順利，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術后復查心電圖示竇性心律正常。

三維標測系統(tǒng)指導下環(huán)肺靜脈隔離

     據(jù)彭道地副教授介紹，房顫是臨床上最為常見的一種心律失常，其容易在心臟內形成血栓，易引起栓塞并導致中風等并發(fā)癥，后期極有可能發(fā)展為持續(xù)性房顫，引起心律失常型心肌病，并導致心衰甚至猝死等嚴重并發(fā)癥。常規(guī)藥物治療療效差且不能根治，三維標測系統(tǒng)指導下的經(jīng)導管射頻消融術則是目前治療房顫的最前沿技術，該項技術通過采集患者心臟立體電活動和解剖結構，并以此指導射頻導管進行消融。它是基于去除房顫發(fā)生的觸發(fā)機制及改良房顫維持的心房基質，可以達到根治房顫的目的。

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房顫的定義即標準的12導聯(lián)心電圖或≥30s單導聯(lián)心電圖記錄到?jīng)]有可識別的Ｐ波，且ＲＲ間期不規(guī)則（不伴房室傳導阻滯時）的心電事件（Ⅰ，Ｂ）。房顫的定義還包括心房高頻事件（AHRE）和亞臨床房顫。AHRE由心臟植入性電子設備記錄，持續(xù)時間 ≥５分鐘及 ≥175次／分鐘。亞臨床房顫包括被確定為房顫、心房撲動或房性心動過速的AHRE，以及植入或可穿戴性電子設備記錄，且經(jīng)過醫(yī)生評估后確定的房顫。

心房顫動射頻消融術適應癥

1、對于１種以上Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療無效或不能耐受的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，行導管消融是合理的（Ⅰ，Ａ）。

2、對于藥物治療無效或不能耐受的癥狀性持續(xù)性房顫患者，也應積極行導管消融治療［沒有左心房增大和纖維化等房顫復發(fā)危險因素（Ⅰ，Ａ）；伴有這些復發(fā)危險因素的持續(xù)性房顫（Ⅰ，Ｂ）］。

3、對于β受體阻滯劑治療無效或不能耐受的癥狀性陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者，行導管消融治療也是合理的（Ⅱａ，Ａ）。

4、對房顫伴左心室收縮功能下降的心力衰竭（心衰）患者，如果有心動過速性心肌病的可能，則應積極行房顫導管消融（Ⅰ，Ｂ）。

編輯：周雨霏

責編：胡衛(wèi)鋒