近日，湘雅常德醫(yī)院腫瘤科聯(lián)合神經(jīng)外科為一例晚期肺腺癌患者順利開展院內(nèi)首例Ommaya囊植入腦室內(nèi)注藥治療肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移新技術(shù)。Ommaya囊可以便于腦室內(nèi)灌注化療藥及抽吸腦脊液臨時降顱壓及滿足化驗檢測，腹腔分流術(shù)能夠?qū)⒍嘤嗟哪X脊液從腦室引流至腹腔，有助于減輕顱內(nèi)壓力，緩解癥狀，并改善患者的生活質(zhì)量。此項技術(shù)的順利開展為軟腦膜轉(zhuǎn)移患者帶來了新希望，也標(biāo)志著我院腫瘤科對軟腦膜轉(zhuǎn)移患者治療有了新手段。

     家住湖南邵陽的歐陽先生于2023年初在我院腫瘤科診斷為晚期肺腺癌，完善基因檢測后口服奧希替尼靶向治療，病情控制良好。今年4月中旬，歐陽先生開始出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、噴射性嘔吐等癥狀，且病情逐漸加重并出現(xiàn)視物模糊等情況，經(jīng)我院腫瘤科檢查確診為肺癌柔腦膜轉(zhuǎn)移，予以腦脊液基因檢測未發(fā)現(xiàn)耐藥突變。結(jié)合患者病情和既往治療病史，腫瘤科主任鐘美佐教授及李軍烽副主任醫(yī)師迅速為患者制定診療方案：1、伏美替尼加倍劑量治療；2、聯(lián)合神經(jīng)外科進(jìn)行Ommaya囊植入手術(shù)，使用培美曲塞二鈉通過Ommaya囊進(jìn)行腦室內(nèi)給藥。

     在第一次Ommaya囊腦室給藥的當(dāng)天，患者的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊癥狀明顯好轉(zhuǎn)，團(tuán)隊在給藥同時動態(tài)檢測腦脊液中腫瘤標(biāo)志物，指導(dǎo)和制定個體化給藥方案。經(jīng)過4次給藥后，患者癥狀基本消失，生活恢復(fù)自理，飲食也有了很大改善。

     據(jù)鐘美佐教授介紹，軟腦膜轉(zhuǎn)移指癌細(xì)胞擴(kuò)散至軟腦膜及腦脊液，是晚期非小細(xì)胞肺癌最具危害性的轉(zhuǎn)移部位。在EGFR（表皮生長因子受體）或ALK（間變性淋巴瘤激酶）突變晚期NSCLC（肺腺癌）患者軟腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可達(dá)10%，發(fā)生軟腦膜的患者預(yù)后極差。鞘內(nèi)注射化療藥物是控制軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤的有效方法之一。

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     Ommaya囊是Ommaya教授于1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置，由一個埋在頭皮下的扁平狀儲液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成。目前已廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤腦室內(nèi)化療。

     對比傳統(tǒng)的腰椎穿刺鞘注，Ommaya囊注藥有以下優(yōu)點：

     （1）操作更加安全、便捷，患者疼痛少，對患者條件要求低，耐受性好，降低了感染機(jī)會；

     （2）Ommaya囊可以儲存化療藥，進(jìn)行控釋化療，向腦室內(nèi)直接注射化療藥物，可以使藥物持續(xù)地向外釋放，從而持續(xù)有效地殺傷腫瘤細(xì)胞；

     （3）可行經(jīng)皮腦脊液引流，及時改善顱高壓癥狀；

     （4）藥物隨腦脊液的循環(huán)，可均勻分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位，藥物濃度可達(dá)到同等劑量經(jīng)腰椎穿刺給藥的10倍；

     （5）便于重復(fù)送檢腦脊液，了解藥物濃度及腫瘤指標(biāo)的動態(tài)變化，有助于調(diào)整用藥、療效評價及評估預(yù)后。