9月的第一周，湘雅常德醫(yī)院普外科肝膽胰外科接連做了3臺胰十二指腸手術和2臺復雜性肝臟手術，術后患者均恢復良好，全部康復出院。

    胰十二指腸切除術因手術范圍廣、難度大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等，是腹部外科難度最高的一項手術，也是衡量一個醫(yī)院水平的巔峰手術，被稱為外科醫(yī)生的“珠穆朗瑪峰”，而這樣的“珠峰”在湘雅常德醫(yī)院普外科醫(yī)生看來，已經(jīng)駕輕就熟、游刃有余。

    為何湘雅常德醫(yī)院普外科醫(yī)生能輕松駕馭如此高難度手術？科室主任肖廣發(fā)說：“術前準備、術中操作、術后管理缺一不可。手術就像打仗，術前一定要找準‘敵人’的埋伏點，研究規(guī)劃打擊方式；術中團隊密切配合精準打擊，以最小的代價切除病根；術后科學管理，全病程的質量把控，才能讓病人少受苦?！?/span>

主治醫(yī)生為患者做內(nèi)鏡檢查。

    術前：因人制案精準規(guī)劃

    俗話說：“磨刀不誤砍柴工。”要做好一臺手術，術前的準備工作至關重要。

    科室肝膽胰外科副主任醫(yī)師聶云貴說：“每臺手術之前，我們都會進行集體討論，統(tǒng)一思想，把好質量關，根據(jù)個體差異拿出最佳治療方案，參與手術的醫(yī)生必須反復琢磨影像資料，做到心中有圖。”

    而且，對于部分復雜疑難病人，科室主治醫(yī)生會親自為病人進行必要的內(nèi)鏡檢查，這樣主治醫(yī)生能憑借多年的臨床經(jīng)驗快速查找到病因，也能確保術中精準切除。

    9月上旬，50多歲的張先生因為上腹部脹痛來到湘雅常德醫(yī)院就診，自述幾年前有過胃大部切除和膽道手術史，來之前在其他醫(yī)院檢查提示有膽總管結石、胰膽管擴張，胃鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)導致膽胰管擴張的病變。

    但是，聶云貴醫(yī)師經(jīng)過臨床施辨分析膽總管結石很少引起胰管擴張，僅行膽管結石手術不能解決病人病癥。由于患者之前有過手術史，消化道改過道，外院胃鏡檢查未能到達可疑病灶區(qū)域。聶云貴根據(jù)病情特點，結合自身經(jīng)驗推測十二指腸乳頭區(qū)域可能有導致胰膽管擴張的“元兇”，于是，他憑借豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗，確實發(fā)現(xiàn)此處藏有一塊腫瘤，為患者進行胰十二指腸切除術后，患者恢復順利出院。

手術現(xiàn)場，最大化保留臟器。

    術中：臟器最大化保留

    切除腫瘤切少了怕疾病復發(fā)，切多了又會影響臟器功能，如何在術中最大限度保留臟器功能？成為考驗普外科主刀醫(yī)生技術水平的一道難題。

    今年9月，19歲的女大學生李某來到湘雅常德醫(yī)院就診，自述最近于腹部捫及一腫塊。原來李某10余年前發(fā)現(xiàn)肝臟有一良性腫瘤，最初較小無需治療，后來一直未進行規(guī)律復查。主治醫(yī)生聶云貴為她做了CT，提示腫瘤直徑13厘米，已經(jīng)壓迫到第一肝門，靠近比較重要的血管結構，手術切除會比較復雜。

    根據(jù)病人的病情及病變性質，聶云貴為患者制定了2套手術方案。為了保留更多的肝實質，聶云貴最終選擇行緊貼腫瘤的腹腔鏡非解剖性肝切除，沿著右前肝蒂和左肝蒂切除病灶，余肝無血運障礙，將病灶自下腹部一小切口取出，這樣微創(chuàng)手術既解決了大腫瘤，同時也保留了美觀。

    諸如此類，對于良性的胰腺腫瘤、脾臟腫瘤，湘雅常德醫(yī)院普外一區(qū)（肝膽胰外科）手術“越做越小”，強調去除病灶的同時，最大程度保留臟器功能。如腹腔鏡保留脾臟的胰腺切除、保留更多胰腺實質功能的腫瘤剜除、保留十二指腸的胰頭切除、脾節(jié)段切除等技術方面也越來越成熟。

    小到花季少年，大到古稀老人，湘雅常德醫(yī)院普外科因為精湛的醫(yī)技俘獲了一批批“粉絲”，病房走廊也掛滿了一面面錦旗。

患者為科室送來錦旗以表感謝。

    術后：科學管理，將并發(fā)癥降到最低

科室主任肖廣發(fā)說：“科室所有醫(yī)護人員都必須掌握常見疾病的管理流程，術后進行科學規(guī)范管理。其實把術前術中的工作做好，術后的并發(fā)癥就很少了。譬如我們9月第一周做的5臺大手術均無并發(fā)癥發(fā)生，都已痊愈出院?！?/span>

術后張叔叔恢復良好，無并發(fā)癥。

    今年3月份，湘雅常德醫(yī)院普外一區(qū)（肝膽胰外科）成功完成常德地區(qū)首例聯(lián)合門靜脈節(jié)段切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術。術后57歲的張叔叔經(jīng)過精心治療，恢復順利，無該術式常見的胰漏、膽漏、出血、感染等任何并發(fā)癥，術后復查2次腹部CT，均提示門靜脈血流通暢，無血栓及明顯狹窄情況。

    除此之外，科室治療常見的膽總管結石病的手術手段非常全面，能根據(jù)病人要求、疾病特點個體化實施最佳治療方案。如患者經(jīng)過ERCP+腹腔鏡膽囊切除或腹腔鏡膽總管切開取石+一期縫合術或者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡等手段，能最大程度避免攜帶T型引流管，術后3-5天就可以順利出院。這樣既減少了攜帶T管所帶來的一系列并發(fā)癥，也減輕了患者術后的不適感，能盡快回歸正常工作生活。

    目前，科室肝膽胰外科患者術后并發(fā)癥越來越低，據(jù)聶云貴醫(yī)師介紹自開科6年來還沒有一個肝臟、胰腺病人因為并發(fā)癥非計劃再次手術的。

科室主治醫(yī)師成武榮獲“打結王”。

副主任醫(yī)師聶云貴在第一屆省市縣級醫(yī)院腹腔鏡肝切除手術視頻大賽（市級組）中榮獲二等獎。

    “團隊的密切配合是手術成功的關鍵?！毙V發(fā)說，科室為打造一支能打仗打勝仗的鐵軍，鼓勵大家個性化發(fā)展，人人有專攻，相互補位，以賽促學提技能。2021年，科室主治醫(yī)師成武在全國第四屆腔鏡達人現(xiàn)場賽中榮獲“縫合王”和“打結王”。2020年，聶云貴副主任醫(yī)師在第一屆湖南省市縣級醫(yī)院腹腔鏡肝切除手術視頻大賽（市級組）中榮獲二等獎，2021年榮獲湖南省首屆肝癌大會手術視頻比賽三等獎，2022年和2023年多次在湘北賽區(qū)手術視頻比賽中獲勝并參與省決賽，獲得了優(yōu)異成績。

 來源：紅網(wǎng)時刻