近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科為一名40歲“先心病”患者成功實(shí)施首例胸腔鏡下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)。

    今年40歲的劉女士從小就檢查發(fā)現(xiàn)患有先天性的心臟病，但由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件限制，劉女士當(dāng)時(shí)并未進(jìn)行治療。加之，劉女士年輕時(shí)也沒(méi)有明顯的癥狀，便一直沒(méi)有當(dāng)回事。隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作，劉女士越來(lái)越感到胸悶、乏力，稍微活動(dòng)便呼吸急促，心慌氣短，于是，劉女士下定決心要解決心臟問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，劉女士最終選擇了湘雅常德醫(yī)院就診。

    湘雅常德醫(yī)院心胸外科何志偉醫(yī)師接診患者后，完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)：患者存在先天性的動(dòng)脈動(dòng)脈未閉，即新生兒出生后主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的交通并沒(méi)有完全閉鎖，還存在一個(gè)約7mm左右的通道。主動(dòng)脈有血液分流至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓以及左心長(zhǎng)期高負(fù)荷工作，左心擴(kuò)大，長(zhǎng)此以往易導(dǎo)致患者心功能衰竭。

    病人住院后，以張陽(yáng)春主任為首的心胸外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究分析患者病情，考慮到一般治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開(kāi)胸縫扎，這種手術(shù)方式是最安全，即使術(shù)中出現(xiàn)出血意外也容易控制，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，胸部手術(shù)切口長(zhǎng)，不美觀。另外還有介入下的封堵術(shù)，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，但是存在費(fèi)用高、患者術(shù)中需要照射大量射線、同時(shí)有封堵傘脫落的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)討論，考慮到患者動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為管型，且長(zhǎng)度約有1cm，張陽(yáng)春主任團(tuán)隊(duì)決定采用微創(chuàng)胸腔鏡下給患者行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，此種手術(shù)方式即能達(dá)到微創(chuàng)、損傷小的目的，又能兼顧到費(fèi)用低、療效確切。但這種腔鏡手術(shù)需要主刀醫(yī)生不僅熟知心臟大血管知識(shí)，而且需要同時(shí)熟練掌握胸腔鏡技術(shù)，對(duì)主刀醫(yī)生手術(shù)操作有更高的要求。為了保證手術(shù)的成功，醫(yī)院麻醉科特意安排熟練術(shù)中食道超聲的郟治平、方磊麻醉醫(yī)生為手術(shù)保駕護(hù)航，為外科醫(yī)生手術(shù)操作指明方向。 

    9月15日，在心胸外科和麻醉科的共同配合下，我院首例胸腔鏡下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)順利開(kāi)展，手術(shù)前麻醉科醫(yī)生經(jīng)過(guò)食道超聲確定患者動(dòng)脈導(dǎo)管未閉存在大量分流。術(shù)中，心胸外科醫(yī)生在食道超聲引導(dǎo)下確定動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的位置并充分游離導(dǎo)管周圍組織，導(dǎo)管游離后以絲線反復(fù)結(jié)扎3次并最后以鈦夾加固夾閉確保結(jié)扎確切。最后在術(shù)中食道超聲檢查下確定患者動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎完全，分流消失，手術(shù)順利完成?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，第二天便能下床活動(dòng)，聽(tīng)診心臟雜音完全消失。 

    據(jù)張陽(yáng)春主任介紹，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這種先天性心臟病，最好是早期進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)樵缙趯?duì)心功能影響少，術(shù)后恢復(fù)好，像劉女士這種40歲才手術(shù)治療的比較少見(jiàn)。而手術(shù)方式的選擇，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢逐漸很少醫(yī)生采用。隨著胸腔鏡技術(shù)的逐步發(fā)展及推廣，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始嘗試在微創(chuàng)胸腔鏡下行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，這種方式手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用也低，對(duì)患者來(lái)講是一個(gè)很好的手術(shù)方式選擇。

編輯：騰燕妮

編審：李 曉

審核：胡衛(wèi)鋒