12月20日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科成功實(shí)施了首臺(tái)心臟支架植入術(shù)（PCI術(shù)）。來(lái)自鼎城區(qū)大龍站鎮(zhèn)的63歲陳大叔，因胸痛4天來(lái)我院心內(nèi)科住院。明確診斷“冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死 ”,入院時(shí)患者錯(cuò)過(guò)急診PCI時(shí)間，予保守治療后胸痛緩解，為進(jìn)一步明確冠脈血管病變程度，在征求患者及家屬的意見(jiàn)后，進(jìn)行了心臟冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)。

   20日上午，在心內(nèi)科主任彭道地教授的指導(dǎo)下，范愛(ài)德副主任醫(yī)師、王鵬主治醫(yī)師及龔輝醫(yī)師為患者實(shí)施了心臟冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)，護(hù)理部文娟護(hù)士長(zhǎng)、劉秋容及劉玲慧護(hù)士積極配合。手術(shù)采用橈動(dòng)脈路徑，首先在病人手腕處做了一個(gè)3mm的小切口，行左右冠狀動(dòng)脈造影檢查，造影顯示：冠狀動(dòng)脈多支多處嚴(yán)重狹窄病變，其中前降支近中遠(yuǎn)段彌漫狹窄85-99%，可見(jiàn)血流慢，明確顯示前降支就是這次發(fā)生心梗的“罪犯”血管。前降支狹窄病變嚴(yán)重，需行PCI術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)前降支球囊擴(kuò)張后無(wú)復(fù)流，予以替羅非班和硝酸甘油冠脈內(nèi)給藥，并在病變處植入2枚藥物涂層支架。支架術(shù)后恢復(fù)血流灌注。整個(gè)手術(shù)順利，從患者進(jìn)入導(dǎo)管室到手術(shù)完畢只用了60分鐘?；颊呒凹覍賹?duì)湘雅常德醫(yī)院的技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度相當(dāng)滿意。

手術(shù)前后對(duì)比圖

一、急性心肌梗死治療現(xiàn)狀？

    急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的主要危重癥之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其發(fā)病率日益增高。然而，急性心肌梗死的常規(guī)治療效果并不理想，早期采用保守療法，死亡率、致殘率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死的常規(guī)內(nèi)科治療的死亡率達(dá)到30%。后來(lái)隨著溶栓治療的實(shí)施，死亡率降至10%左右，但缺點(diǎn)是溶栓后血管的再通幾率為60%左右，存在出血風(fēng)險(xiǎn)，而且再通后仍常有心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生再梗。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，急性心肌梗死急診介入治療使急性心肌梗死的死亡率降至4%以下。

二、什么是急診PCI術(shù)？

    急診PCI術(shù)，是指在患者發(fā)生急性心肌梗死后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建（冠脈造影+支架植入術(shù)）。患者首先在心臟導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影，找出堵塞血管部位，再對(duì)該病變部位植入支架，使其再通，梗死的心肌得以血流再灌注和功能恢復(fù)。

三、在急性心肌梗死中，為什么急診PCI術(shù)至關(guān)重要？

    搶救急性心肌梗死患者，就是跟時(shí)間賽跑，時(shí)間就是生命！因此越早開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈，越早恢復(fù)血流灌注，就越能大幅度改善患者預(yù)后?？梢哉f(shuō)，急診PCI術(shù)為挽救急性心梗垂危的生命在最短時(shí)間內(nèi)構(gòu)建了一條綠色通道，保證危重癥病人的搶救成功，使急性心肌梗死的死亡率大大降低。且術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，減輕了患者及家屬在人力、精神上承受的極大負(fù)擔(dān)。因此，在急性心肌梗死時(shí)間窗內(nèi)，急診PCI術(shù)已是指南推薦的首選治療手段。