9月的第一周，湘雅常德醫(yī)院普外科肝膽胰外科接連做了3臺(tái)胰十二指腸手術(shù)和2臺(tái)復(fù)雜性肝臟手術(shù)，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，全部康復(fù)出院。

    胰十二指腸切除術(shù)因手術(shù)范圍廣、難度大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等，是腹部外科難度最高的一項(xiàng)手術(shù)，也是衡量一個(gè)醫(yī)院水平的巔峰手術(shù)，被稱為外科醫(yī)生的“珠穆朗瑪峰”，而這樣的“珠峰”在湘雅常德醫(yī)院普外科醫(yī)生看來(lái)，已經(jīng)駕輕就熟、游刃有余。

    為何湘雅常德醫(yī)院普外科醫(yī)生能輕松駕馭如此高難度手術(shù)？科室主任肖廣發(fā)說(shuō)：“術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后管理缺一不可。手術(shù)就像打仗，術(shù)前一定要找準(zhǔn)‘?dāng)橙恕穆穹c(diǎn)，研究規(guī)劃打擊方式；術(shù)中團(tuán)隊(duì)密切配合精準(zhǔn)打擊，以最小的代價(jià)切除病根；術(shù)后科學(xué)管理，全病程的質(zhì)量把控，才能讓病人少受苦?！?/span>

主治醫(yī)生為患者做內(nèi)鏡檢查。

    術(shù)前：因人制案精準(zhǔn)規(guī)劃

    俗話說(shuō)：“磨刀不誤砍柴工?！币龊靡慌_(tái)手術(shù)，術(shù)前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。

    科室肝膽胰外科副主任醫(yī)師聶云貴說(shuō)：“每臺(tái)手術(shù)之前，我們都會(huì)進(jìn)行集體討論，統(tǒng)一思想，把好質(zhì)量關(guān)，根據(jù)個(gè)體差異拿出最佳治療方案，參與手術(shù)的醫(yī)生必須反復(fù)琢磨影像資料，做到心中有圖?！?/span>

    而且，對(duì)于部分復(fù)雜疑難病人，科室主治醫(yī)生會(huì)親自為病人進(jìn)行必要的內(nèi)鏡檢查，這樣主治醫(yī)生能憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)快速查找到病因，也能確保術(shù)中精準(zhǔn)切除。

    9月上旬，50多歲的張先生因?yàn)樯细共棵浲磥?lái)到湘雅常德醫(yī)院就診，自述幾年前有過(guò)胃大部切除和膽道手術(shù)史，來(lái)之前在其他醫(yī)院檢查提示有膽總管結(jié)石、胰膽管擴(kuò)張，胃鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致膽胰管擴(kuò)張的病變。

    但是，聶云貴醫(yī)師經(jīng)過(guò)臨床施辨分析膽總管結(jié)石很少引起胰管擴(kuò)張，僅行膽管結(jié)石手術(shù)不能解決病人病癥。由于患者之前有過(guò)手術(shù)史，消化道改過(guò)道，外院胃鏡檢查未能到達(dá)可疑病灶區(qū)域。聶云貴根據(jù)病情特點(diǎn)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)推測(cè)十二指腸乳頭區(qū)域可能有導(dǎo)致胰膽管擴(kuò)張的“元兇”，于是，他憑借豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)此處藏有一塊腫瘤，為患者進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后，患者恢復(fù)順利出院。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，最大化保留臟器。

    術(shù)中：臟器最大化保留

    切除腫瘤切少了怕疾病復(fù)發(fā)，切多了又會(huì)影響臟器功能，如何在術(shù)中最大限度保留臟器功能？成為考驗(yàn)普外科主刀醫(yī)生技術(shù)水平的一道難題。

    今年9月，19歲的女大學(xué)生李某來(lái)到湘雅常德醫(yī)院就診，自述最近于腹部捫及一腫塊。原來(lái)李某10余年前發(fā)現(xiàn)肝臟有一良性腫瘤，最初較小無(wú)需治療，后來(lái)一直未進(jìn)行規(guī)律復(fù)查。主治醫(yī)生聶云貴為她做了CT，提示腫瘤直徑13厘米，已經(jīng)壓迫到第一肝門，靠近比較重要的血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除會(huì)比較復(fù)雜。

    根據(jù)病人的病情及病變性質(zhì)，聶云貴為患者制定了2套手術(shù)方案。為了保留更多的肝實(shí)質(zhì)，聶云貴最終選擇行緊貼腫瘤的腹腔鏡非解剖性肝切除，沿著右前肝蒂和左肝蒂切除病灶，余肝無(wú)血運(yùn)障礙，將病灶自下腹部一小切口取出，這樣微創(chuàng)手術(shù)既解決了大腫瘤，同時(shí)也保留了美觀。

    諸如此類，對(duì)于良性的胰腺腫瘤、脾臟腫瘤，湘雅常德醫(yī)院普外一區(qū)（肝膽胰外科）手術(shù)“越做越小”，強(qiáng)調(diào)去除病灶的同時(shí)，最大程度保留臟器功能。如腹腔鏡保留脾臟的胰腺切除、保留更多胰腺實(shí)質(zhì)功能的腫瘤剜除、保留十二指腸的胰頭切除、脾節(jié)段切除等技術(shù)方面也越來(lái)越成熟。

    小到花季少年，大到古稀老人，湘雅常德醫(yī)院普外科因?yàn)榫康尼t(yī)技俘獲了一批批“粉絲”，病房走廊也掛滿了一面面錦旗。

患者為科室送來(lái)錦旗以表感謝。

    術(shù)后：科學(xué)管理，將并發(fā)癥降到最低

科室主任肖廣發(fā)說(shuō)：“科室所有醫(yī)護(hù)人員都必須掌握常見(jiàn)疾病的管理流程，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理。其實(shí)把術(shù)前術(shù)中的工作做好，術(shù)后的并發(fā)癥就很少了。譬如我們9月第一周做的5臺(tái)大手術(shù)均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，都已痊愈出院。”

術(shù)后張叔叔恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥。

    今年3月份，湘雅常德醫(yī)院普外一區(qū)（肝膽胰外科）成功完成常德地區(qū)首例聯(lián)合門靜脈節(jié)段切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后57歲的張叔叔經(jīng)過(guò)精心治療，恢復(fù)順利，無(wú)該術(shù)式常見(jiàn)的胰漏、膽漏、出血、感染等任何并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查2次腹部CT，均提示門靜脈血流通暢，無(wú)血栓及明顯狹窄情況。

    除此之外，科室治療常見(jiàn)的膽總管結(jié)石病的手術(shù)手段非常全面，能根據(jù)病人要求、疾病特點(diǎn)個(gè)體化實(shí)施最佳治療方案。如患者經(jīng)過(guò)ERCP+腹腔鏡膽囊切除或腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石+一期縫合術(shù)或者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡等手段，能最大程度避免攜帶T型引流管，術(shù)后3-5天就可以順利出院。這樣既減少了攜帶T管所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，也減輕了患者術(shù)后的不適感，能盡快回歸正常工作生活。

    目前，科室肝膽胰外科患者術(shù)后并發(fā)癥越來(lái)越低，據(jù)聶云貴醫(yī)師介紹自開(kāi)科6年來(lái)還沒(méi)有一個(gè)肝臟、胰腺病人因?yàn)椴l(fā)癥非計(jì)劃再次手術(shù)的。

科室主治醫(yī)師成武榮獲“打結(jié)王”。

副主任醫(yī)師聶云貴在第一屆省市縣級(jí)醫(yī)院腹腔鏡肝切除手術(shù)視頻大賽（市級(jí)組）中榮獲二等獎(jiǎng)。

    “團(tuán)隊(duì)的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。”肖廣發(fā)說(shuō)，科室為打造一支能打仗打勝仗的鐵軍，鼓勵(lì)大家個(gè)性化發(fā)展，人人有專攻，相互補(bǔ)位，以賽促學(xué)提技能。2021年，科室主治醫(yī)師成武在全國(guó)第四屆腔鏡達(dá)人現(xiàn)場(chǎng)賽中榮獲“縫合王”和“打結(jié)王”。2020年，聶云貴副主任醫(yī)師在第一屆湖南省市縣級(jí)醫(yī)院腹腔鏡肝切除手術(shù)視頻大賽（市級(jí)組）中榮獲二等獎(jiǎng)，2021年榮獲湖南省首屆肝癌大會(huì)手術(shù)視頻比賽三等獎(jiǎng)，2022年和2023年多次在湘北賽區(qū)手術(shù)視頻比賽中獲勝并參與省決賽，獲得了優(yōu)異成績(jī)。

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