近日，湘雅常德醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功為一名83歲高齡腸梗阻患者實施高難度腸道支架植入術(shù)。

    3月10日，今年83歲牟大爺，因腹部脹痛且停止排氣排便多日，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)檢查懷疑結(jié)腸腫物導(dǎo)致腸梗阻，保守治療后，情況未見明顯改善，牟大爺緊急轉(zhuǎn)入湘雅常德醫(yī)院急診科。

    牟大爺?shù)竭_(dá)湘雅常德醫(yī)院后，急診科立即開通綠色通道，為其完善檢查，制定診療方案?？紤]到患者83歲高齡，據(jù)家屬所述牟爺爺已經(jīng)20幾天未進(jìn)食，全靠營養(yǎng)針維持，且分別于2008年和2010年做過結(jié)腸癌根治術(shù)和腸黏連手術(shù)，目前情況不適合再實施高風(fēng)險的外科手術(shù)治療。經(jīng)放射介入科會診后，介入腸道支架植入可能是最為有效和安全的治療方式。

    所謂的腸道支架，即在腸道狹窄的部位放置一個網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。醫(yī)生會于DSA引導(dǎo)下通過一根引導(dǎo)導(dǎo)絲將支架放到梗阻部位，在堵塞的腸腔中撐開一條通道，形成真正意義上的“疏導(dǎo)”。對于結(jié)直腸、十二指腸的梗阻，都可以用腸道支架的方法疏通，也可以在腸道再次發(fā)生梗阻的時候，再次放置支架。有了解決辦法后，仔細(xì)討論制定出了周密計劃，確保手術(shù)的成功實施。

    與家屬充分溝通后，3月15日，決定為患者實施手術(shù)。術(shù)前，肖目張院長及介入科主任胡康新教授特地前來了解牟爺爺?shù)南嚓P(guān)情況并指出，由于患者早年行過結(jié)腸癌根治術(shù)，吻合口復(fù)雜，DSA引導(dǎo)下難以找到人造吻合口，可聯(lián)合消化內(nèi)科，擬在內(nèi)鏡下尋找人造吻合口位置。最終，在消化內(nèi)科彭蕓副主任醫(yī)師和羅丹妮醫(yī)師的內(nèi)鏡輔助下順利找到腸道內(nèi)吻合口位置。隨后，由放射介入科湯金城副主任醫(yī)師主刀，李毅副主任醫(yī)師和黃彬副主任醫(yī)師協(xié)助，經(jīng)肛門插管，運(yùn)用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)，使導(dǎo)絲順利通過人造吻合口，并順利將腸道支架輸送至腸道梗阻處。術(shù)中，患者無明顯不適，術(shù)后效果良好，患者腹脹癥狀明顯緩解，并可以自主排便排氣，挽救了牟爺爺?shù)纳?/span>

    據(jù)悉，消化道梗阻是常見的臨床急癥之一，其原因可以是機(jī)械性通過障礙，如腫瘤堵塞、腸管受壓、腸管成角或扭曲以及炎癥修復(fù)導(dǎo)致的消化管內(nèi)徑縮窄，也可以是胃腸道動力異常如各種原因?qū)е碌难装Y性、麻痹性胃腸梗阻。其中以腫瘤繼發(fā)胃腸道梗阻最為多見。由于該類患者往往已是晚期，很多又是高齡或伴有其他合并癥而失去手術(shù)機(jī)會，因而臨床治療的目標(biāo)是緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。除了內(nèi)科對癥治療和營養(yǎng)支持外，多種介入微創(chuàng)技術(shù)可以干預(yù)，有效的改善生活質(zhì)量，甚至延長患者生存期。目前，我院放射介入科對于消化道梗阻（包括食道梗阻、腸道梗阻）相關(guān)的支架植入技術(shù)已十分成熟，將為有需要的患者提供更有效、更多元化的醫(yī)療服務(wù)。

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