湖南日報·新湖南客戶端 通訊員 劉蘭

2020年3月，年僅32歲的小李第一次踏入湘雅常德醫(yī)院腫瘤科門診。

身材消瘦，165cm的身高體重僅50kg，下腹部可以摸到5*6cm大小的活動性腫塊。這是小李留給湘雅常德醫(yī)院腫瘤科門診醫(yī)生的第一印象。經(jīng)腹部CT檢查，可見小李腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊灶，最大的有8*5cm，并且有多發(fā)的淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移，外院病理診斷為：腹腔小細胞癌。

收入院后，醫(yī)院腫瘤科討論認為：外院病理診斷與臨床特點不符，再次對小李進行CT引導(dǎo)下的腹腔腫塊穿刺活檢，病理形態(tài)學提示小圓細胞腫瘤，結(jié)合免疫組化及基因檢測(WT1-EWSR1重排)，診斷為促纖維增生性小圓細胞腫瘤。

(CT顯示腹部多發(fā)腫塊)

6個周期高強度的化療后，復(fù)查CT提示小李腹腔其余病灶較前縮小，但左側(cè)髂血管旁病變較前增大。為進一步控制腫瘤，予以全腹腔適型調(diào)強放療，放療1月后復(fù)查CT見腹盆腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊灶較前縮小，肝包膜多發(fā)結(jié)節(jié)較前稍縮小。

2021年2月，再次復(fù)查CT示腹盆腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)較前進一步縮小。得知此消息后，小李的臉上出現(xiàn)了久違的笑容。

據(jù)了解，促纖維增生性小圓細胞腫瘤是一種好發(fā)于青少年男性的極罕見、高度惡性、預(yù)后極差的軟組織腫瘤，每年發(fā)病率約為千萬分之3。促纖維增生性小圓細胞腫瘤非常罕見，診斷難度大，目前尚無標準的治療方法，聯(lián)合應(yīng)用減瘤手術(shù)、多藥聯(lián)合化療及全腹盆腔放療取得了一定的效果，但總體而言療效欠佳。

全腹腔放療是一種罕見的放療技術(shù)，通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，該項治療技術(shù)在國內(nèi)鮮有醫(yī)院實施，國外臨床研究顯示在卵巢癌的綜合治療中有重要作用，它可以很好地覆蓋整個腹膜腔，包括常見的腫瘤復(fù)發(fā)部位，如肝包膜、橫膈膜以及盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域。但是，也由于其照射范圍廣，涉及重要臟器多，所以有嚴重的毒副反應(yīng)。在普放時代，半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，其余毒副反應(yīng)包括白細胞減少癥、血小板減少癥、肝酶升高、肺炎，晚期并發(fā)癥主要是慢性腹瀉，少數(shù)病人會出現(xiàn)腸梗阻。適型調(diào)強放療技術(shù)的出現(xiàn)極大地增加了全腹腔放療的耐受率，它能在很好地覆蓋整個腹膜腔的同時減少肺、肝、腎、骨盆等危及器官的劑量，減少了毒副反應(yīng)的發(fā)生率及程度。湘雅常德醫(yī)院放療中心通過查閱文獻，系統(tǒng)學習，采用調(diào)強放療技術(shù)，利用塑形墊和熱塑體膜對該患者進行精準定位，合理設(shè)計放療靶區(qū)，反復(fù)調(diào)整計劃，最終成功實施全腹腔放療，并取得了良好的療效，且無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

[來源:湖南日報·新湖南客戶端]

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