今年102歲的王奶奶因不小心摔了一跤，造成左側(cè)股骨頭骨折，疼痛難忍，躺在床上已經(jīng)2天了。在湘雅常德醫(yī)院完善相關(guān)檢查后，需盡快行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。百歲老人手術(shù)，麻醉手術(shù)部也將嚴(yán)陣以待。
王奶奶平時(shí)生活都能自理，掃地、洗碗這些家務(wù)活都干的順順溜溜，看上去就是個(gè)長(zhǎng)壽的健康老人。但據(jù)醫(yī)院檢查：血壓高、左房大，房顫，心室順應(yīng)性減退，肺動(dòng)脈增寬，二尖瓣中度返流、心衰指標(biāo)超高、下肢動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成......王奶奶的身體并不如所見的那樣健朗，術(shù)中心衰、心梗、腦梗、肺栓塞、術(shù)后認(rèn)知功能障礙，每一道關(guān)卡都可能致命。而不做手術(shù)，將終生臥床，身體狀況只會(huì)急轉(zhuǎn)直下。
做手術(shù)，麻醉是一道必須面對(duì)的難關(guān)。為將危險(xiǎn)系數(shù)降到最低，最大程度的保障奶奶圍術(shù)期安全，麻醉手術(shù)部主任孫志華術(shù)前一天組織科室醫(yī)生進(jìn)行了術(shù)前討論，全面考慮了王奶奶的心肺功能、腰椎狀況，手術(shù)方式及時(shí)間長(zhǎng)短等因素，最終決定為王奶奶施行B超和神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。
手術(shù)當(dāng)天，麻醉過程進(jìn)行順利，孫志華主任的精準(zhǔn)定位讓B超下的神經(jīng)顯影很清晰，注入長(zhǎng)效局麻藥后，王奶奶的疼痛很快緩解，手術(shù)區(qū)域完全無痛，可以實(shí)施手術(shù)；術(shù)中，王奶奶沒有絲毫不適，各項(xiàng)生命體征都很平穩(wěn)；為緩解她的緊張情緒，麻醉主治醫(yī)生陳艷濤運(yùn)用電子輸液泵精準(zhǔn)靶控輸注一定量的鎮(zhèn)靜藥后，王奶奶在睡夢(mèng)中做了場(chǎng)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前麻醉醫(yī)生陳艷濤又給王奶奶配備了一個(gè)電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)的輸注，可以極大的緩解術(shù)后的疼痛，有利于快速康復(fù)。手術(shù)結(jié)束，在醫(yī)務(wù)人員的輕聲呼喚中，王奶奶醒了。主刀醫(yī)生告訴她：“兩天后您就可以下床走路了！”奶奶開心地表示感謝，默默守護(hù)著她的孫志華主任把懸著的心也放下了。
隨著人口老齡化，老年人手術(shù)麻醉占據(jù)的比例越來越高。由于其全身性生理功能降低，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，并存其他疾病的發(fā)生率高的特點(diǎn)，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在臨床中的運(yùn)用，老年人的手術(shù)麻醉已經(jīng)不再是難題。ERAS是指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。而多模式鎮(zhèn)痛又是ERAS非常重要的環(huán)節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用各種方法或藥物，從而達(dá)到減少阿片類藥物的用量及其不良反應(yīng)的目的。隨著B超的廣泛應(yīng)用、多模式鎮(zhèn)痛的聯(lián)合運(yùn)用與術(shù)后快速康復(fù)理念的深入，大大保障了病人麻醉、手術(shù)成功率和安全性，降低了術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。
