在孫志華主任的主持下，麻醉科各級(jí)醫(yī)生積極參與麻醉前討論，為該患者制定了一套最佳的麻醉方案：非插管全麻+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯。腹股溝區(qū)的神經(jīng)支配主要有髂腹股溝，髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，如果希望術(shù)中無(wú)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛均需要阻滯這些神經(jīng)。據(jù)了解，該神經(jīng)阻滯傳統(tǒng)上曾使用筋膜平面觸覺(jué)穿刺技術(shù)，但由于盲探操作，常導(dǎo)致阻滯失敗和并發(fā)癥。隨著超聲在麻醉操作中應(yīng)用愈趨成熟，超聲在區(qū)域麻醉阻滯中發(fā)揮著重要作用。麻醉醫(yī)生要想做好神經(jīng)阻滯必須對(duì)手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)支配及走向結(jié)構(gòu)清晰，在超聲下監(jiān)測(cè)到神經(jīng)和周?chē)M織，顯示穿刺針和局部麻醉藥在神經(jīng)周?chē)臄U(kuò)散，減少穿刺并發(fā)癥和神經(jīng)損傷，增加阻滯成功率。因此可視化超聲也被稱(chēng)為是麻醉醫(yī)生的“第三只眼”。

麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在B超引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯

髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯B超解剖圖

    7月30日一早，患者入室后，常規(guī)心電、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，開(kāi)放輸液通路后，孫志華主任、曾覃遙主治醫(yī)生、徐霞醫(yī)生組成的麻醉團(tuán)隊(duì)為患者順利實(shí)施了超聲引導(dǎo)下使用長(zhǎng)效局麻藥對(duì)左側(cè)髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)的阻滯。手術(shù)開(kāi)始后，為消除患者緊張，術(shù)中泵入少量鎮(zhèn)靜藥物，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛肌松效果好，外科手術(shù)進(jìn)行非常順利。術(shù)后訪視患者，患者表示不但術(shù)中無(wú)痛，甚至術(shù)后第一天麻醉藥還減輕了傷口的疼痛，對(duì)麻醉醫(yī)生給與了高度的贊揚(yáng)。

術(shù)后第二天訪視患者，患者恢復(fù)良好

    隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人口老齡化的問(wèn)題日益突出，需要接受手術(shù)治療的老年患者也在增加。然而，由于老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸功能減退等合并癥，且各臟器功能均有不同程度的衰退，因而接受麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較高，如何選擇麻醉方法顯得非常重要。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉，老年患者常伴有脊柱畸形、腰椎退行性病變、嚴(yán)重骨質(zhì)增生，麻醉操作穿刺難度大，且硬膜外間隙狹窄，局麻藥易向頭端擴(kuò)散，易出現(xiàn)阻滯平面過(guò)高、呼吸循環(huán)功能抑制。而超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，刺激小，對(duì)患者病理生理影響少，麻醉并發(fā)癥少，并能提供良好的術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于患者快速康復(fù)。