近日，湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科團隊成功為來自山東的王女士切除6*5.5*5.2cm大小的巨大巖斜坡區(qū)腦膜瘤。

    年僅40多歲的王女士因頭暈、左側(cè)聽力下降,檢查出腦腫瘤10年余，一直沒有重視，腫瘤越長越大。2個月前，王女士頭暈加重、左側(cè)面部疼痛不已，吞咽功能障礙，多方查詢資料得知，袁賢瑞教授是治療顱底腫瘤方面的專家，不遠千里來到湘雅常德醫(yī)院求醫(yī)。

    看過王女士的磁共振，袁教授表示:左側(cè)中后顱窩占位性病變，腫瘤巨大，幕上幕下都存在占位，腦膜瘤可能性大，左側(cè)頸內(nèi)動脈被包繞狹窄，基底動脈及鄰近腦組織受壓移位，病灶緊鄰左側(cè)大腦中、后動脈，侵犯海綿竇，建議盡快住院手術(shù)治療。

    神經(jīng)外科王林濤主治醫(yī)師立即為王女士辦理住院手續(xù)，考慮患者幕上幕下都存在占位病變且左側(cè)頸內(nèi)動脈被包繞狹窄，基底動脈及鄰近腦組織受壓移位，病灶緊鄰左側(cè)大腦中、后動脈，侵犯海綿竇，手術(shù)風(fēng)險高，難度大。完善術(shù)前檢查后，袁賢瑞教授團隊經(jīng)術(shù)前充分的評估及嚴謹?shù)男g(shù)前討論，為患者制定了先以乙狀竇入路幕下腫瘤切除為主，并逐漸擴展延伸逐步切除幕上腫瘤的方案，且制定了術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案及處理方法。

    嚴格縝密的術(shù)前評估和手術(shù)方案制定好后，袁賢瑞教授帶領(lǐng)神經(jīng)外科手術(shù)團隊，憑借精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，歷經(jīng)10多個小時，成功為王女士實施開顱病灶切除術(shù)并保留腦干及其他神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)完整。  

    巖斜坡腦膜瘤一直是神經(jīng)外科最棘手的腫瘤之一，至今仍然是世界性難題！尤其是累及海綿竇的巖斜腦膜瘤，因海綿竇內(nèi)有重要顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，風(fēng)險顯著增加，全切是唯一可能治愈的方法，但全切面臨著更高的手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后不同程度的顱神經(jīng)功能損害。患者如果是年輕人，海綿竇殘留腫瘤即使伽馬刀放療，之后很大概率要復(fù)發(fā)，甚至惡變，再治療非常棘手，預(yù)后不佳，所以術(shù)前要和患者及其家屬詳細討論不同方案的利弊。

術(shù)后第十天患者恢復(fù)良好

    術(shù)后，通過神經(jīng)外科醫(yī)護團隊的精心治療，不到2周的時間，王女士已經(jīng)基本康復(fù)。

    據(jù)悉，巖骨 - 斜坡區(qū)是蝶骨、顳骨及枕骨結(jié)合的區(qū)域，是構(gòu)成顱后窩和顱中窩的重要組成結(jié)構(gòu)，通常簡稱巖斜坡區(qū)。斜坡是承托腦干的重要骨性結(jié)構(gòu)，位于大腦的中間。巖斜坡區(qū)腦膜瘤具有如下特點：①位于顱底中央?yún)^(qū)，腫瘤侵襲區(qū)域廣泛，向上可突破天幕向幕上生長，向下可侵及內(nèi)聽道、頸靜脈孔甚至枕骨大孔區(qū)，向前可累及 Meckel 腔、鞍旁及海綿竇并向顱中窩發(fā)展；②可推擠、粘連甚至包裹顱底重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，可壓迫甚至浸潤腦干；③臨床癥狀隱秘且無顯著特異性，多表現(xiàn)為非特異性頭痛、共濟失調(diào)或腦神經(jīng)功能障礙，進展一般較為緩慢，病程較長，確診時腫瘤體積往往已較大；④顯微手術(shù)切除是首選治療方法，若能將腫瘤徹底切除，可獲根治性治愈，復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后良好；⑤對于腫瘤未全切除者，術(shù)后應(yīng)積極輔以放射治療并密切隨訪，可顯著控制腫瘤進展率。

    巖斜坡腦膜瘤的發(fā)生率為1%左右，占后顱窩腦膜瘤的3-10%，是神經(jīng)外科難度最大、最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。