近日，湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科袁賢瑞教授團(tuán)隊為一例三叉神經(jīng)鞘瘤患者實施行開顱顱底腫瘤切除術(shù)，切除了長達(dá)13年之久的三叉神經(jīng)鞘瘤，腫瘤長達(dá)3厘米。術(shù)后患者面頰部麻木、疼痛等癥狀消失，目前恢復(fù)良好，擇日出院。

反復(fù)放療無效，腫瘤逐漸增大

一個月前，居住在上海的楊女士因左側(cè)面頰麻木13年慕名來到我院神經(jīng)外科求醫(yī)。據(jù)了解，楊女士13年前因“感冒癥狀”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，考慮為“三叉神經(jīng)鞘瘤”，在上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兩次行伽馬刀治療，效果不佳。半年前，楊女士左臉麻木加重且伴有面頰部、牙齦處、頭皮等處發(fā)作性疼痛癥狀，復(fù)查磁共振顯示腫瘤逐漸增大，主要位于左側(cè)橋小腦區(qū)、中顱窩底，約3*3厘米大小。

楊女士及家人非常緊張，在北京、上海等大醫(yī)院陸續(xù)求診，醫(yī)生給出的答案都是：因楊女士在此前兩次對腫瘤行伽瑪?shù)吨委煟ǚ派渲委煟?，現(xiàn)腫瘤與周圍腦組織及神經(jīng)血管黏連緊密，且腫瘤巨大，不能保證腫瘤全切，也不能保證面神經(jīng)等功能的保留。楊女士及家人非常著急，經(jīng)過多方查找資料，得知我院神經(jīng)外科主任袁賢瑞教授對顱底腫瘤的手術(shù)有非常深的造詣，遂莫名來到湘雅常德醫(yī)院就診。

袁賢瑞教授考慮到腫瘤范圍廣泛，病程時間長，腫瘤與周圍組織黏連緊密且周圍功能區(qū)較多，現(xiàn)已有顯著神經(jīng)功能障礙，立馬安排患者住院，完善相關(guān)術(shù)前檢查，包括對三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)的Meckel腔、海綿竇等檢查，并行嚴(yán)密的術(shù)前檢查及術(shù)前討論，爭取一次性全切腫瘤，減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。

“麻臉”13年，全切腫瘤終解病痛

5月24日，以袁賢瑞教授為主刀的神經(jīng)外科團(tuán)隊在全麻插管下為患者行開顱顱底腫瘤切除術(shù)。顯微鏡下探查中顱窩底，分離腫瘤與硬膜界面，腫瘤與周邊硬膜粘連緊密邊界不清，質(zhì)地硬、色黃白、血供一般。瘤內(nèi)減壓后分塊切除腫瘤，腫瘤右中顱窩底延Meckel腔向后顱窩處延伸。切開周邊硬腦膜及小腦膜，最終將后顱窩處腫瘤全切，手術(shù)過程順利。

術(shù)后，在醫(yī)生的積極治療和護(hù)士的細(xì)心護(hù)理下，患者現(xiàn)麻木癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，面頰部疼痛癥狀也消失了，每每查房患者及家屬都表示誠摯感謝。

據(jù)袁賢瑞教授表示，大部分人都只聽說過三叉神經(jīng)痛，對三叉神經(jīng)鞘瘤比較陌生。首先，三叉神經(jīng)是腦內(nèi)發(fā)出的一根支配面、舌感覺，咀嚼力量以及淚腺分泌的神經(jīng)，而在三叉神經(jīng)鞘膜上形成的腫瘤，則稱之為三叉神經(jīng)鞘瘤，是僅次于聽神經(jīng)瘤的第二大顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。它的發(fā)病率比較低，且發(fā)病緩慢。病人可能會出現(xiàn)頭疼、面肌痙攣的表現(xiàn)，還會出現(xiàn)面部感覺障礙、麻木等癥狀。如果三叉神經(jīng)鞘瘤體積比較小，病人癥狀則不是很嚴(yán)重，治療也不是很復(fù)雜。

但是，如果三叉神經(jīng)鞘瘤體積非常大，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的咀嚼功能障礙，出現(xiàn)耳鳴、耳聾等情況，治療則非常復(fù)雜，手術(shù)難度相應(yīng)的提高，是非常嚴(yán)重的。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)面部麻木、疼痛，特點是以正中線為界，一側(cè)咀嚼無力、流淚及鼻涕、單側(cè)面肌痙攣等癥狀，如果有以上癥狀，一定要及時就醫(yī)。