顱咽管瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的2%-3%，其主要臨床特點(diǎn)有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。張家界的余女士今年41歲，兩年前不幸被查出有顱咽管瘤。今年住入湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科時，余女士雙眼已經(jīng)無法視物了，且頭痛不堪。

2016年，余女士被查出顱咽管瘤后便去往外院手術(shù)。當(dāng)時腫瘤雖已壓迫到了余女士的視神經(jīng)，伴有頭痛，但精神狀態(tài)都還正常。2018年8月，余女士的病情再度復(fù)發(fā)，出現(xiàn)視力急劇下降、頭痛不已。其丈夫王大哥急迫地在網(wǎng)上咨詢了顱咽管瘤領(lǐng)域的各大名醫(yī)，想幫助妻子這次完全擺脫病痛的折磨，最終決定攜妻上京尋訪名醫(yī)。

11月，在北京完善了各項(xiàng)檢查后，余女士就等著入院了。當(dāng)時體查，余女士的視野具備，左右眼視力各為0.4、0.6。過了一個月，王大哥去醫(yī)院咨詢?nèi)朐簳r間，醫(yī)生無奈地說：“前面還排著200多人！”短短一個月，妻子雙眼的視力下降到了0.1、0.125，視野在不斷缺失，頭痛也在逐步加重。除了每天忍受著劇烈頭痛煎熬，視力視野下降帶來的驚慌，小便量也陡然增多，更增添了病情加重中的恐懼，妻子的病情不能再等了。王大哥當(dāng)機(jī)立斷折回長沙，找神經(jīng)外科袁賢瑞教授，可長沙相關(guān)醫(yī)院的床位也非常緊張。經(jīng)人提醒，王大哥獲悉袁賢瑞教授在湘雅常德醫(yī)院任神經(jīng)外科主任，而且張家界來往常德也很方便，夫妻二人立馬趕往湘雅常德醫(yī)院。

袁賢瑞教授接手了余女士后，有點(diǎn)犯難。這次開刀，是余女士第二次手術(shù)，因?yàn)榈谝淮问中g(shù)后術(shù)區(qū)的瘢痕增生破壞了腦組織原來正常結(jié)構(gòu)間隙，這給在本就狹小的手術(shù)空間切除腫瘤增加了不小的難度。同時由于腫瘤的復(fù)發(fā)及快速生長，腫瘤體積相較第一次手術(shù)更大了，這意味著腫瘤侵犯范圍的擴(kuò)大，以及手術(shù)創(chuàng)傷的擴(kuò)大。更為嚴(yán)重的是，腫瘤的復(fù)發(fā)引起的瘢痕增生，使得腫瘤與周邊受累的神經(jīng)血管粘連更加緊密，這也給全切腫瘤和保護(hù)受累神經(jīng)血管帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。據(jù)袁賢瑞教授介紹，顱咽管腫瘤起源于垂體柄，向上侵犯下丘腦、視交叉，向外累及頸內(nèi)動脈，向下突入鞍內(nèi)，影響垂體腺，并可能完全侵犯垂體柄，導(dǎo)致其內(nèi)分泌功能異常。其位置是顱內(nèi)腫瘤中深度最深的，也是涉及人類功能最多、最重要部位之一，影響著人的意識、視力視野、代謝平衡、溫度的調(diào)節(jié)、水鈉及電解質(zhì)的平衡、內(nèi)分泌功能等諸多功能。而且，由于腫瘤位置的深遠(yuǎn)，腦組織周邊可利用的正常間隙的狹小，再加上腫瘤周邊神經(jīng)血管的脆弱，使得手術(shù)入路相較于普通的手術(shù)入路（第一次手術(shù)）更為險(xiǎn)峻。在間隙不到1厘米的空間中，成功切除復(fù)發(fā)的腫瘤，并保護(hù)好周邊重要的神經(jīng)血管，不僅僅需要外科大夫極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、極強(qiáng)手術(shù)掌控能力、高超的手法技藝，還要有心如止水般的冷靜與沉著以及心細(xì)如發(fā)的耐心。

腫瘤全切

2019年1月24日，袁賢瑞教授開始為余女士手術(shù)。病變位于鞍上-三腦室底部，并向左側(cè)鞍旁、頸內(nèi)動脈外側(cè)及斜坡方向生長，左側(cè)動眼神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、左側(cè)大腦前動脈與腫瘤粘連緊密，并被包繞。眼前的兇險(xiǎn)果然如袁教授所想的那樣。經(jīng)過艱苦7小時手術(shù)，袁賢瑞教授在以毫米計(jì)算的手術(shù)空間內(nèi)順利完成顱咽管瘤全切術(shù)，切除了大小約4*3*3厘米的腫瘤，術(shù)中出血僅300毫升，患者術(shù)后平穩(wěn)，十天后安全出院。

余女士及丈夫?qū)㈠\旗送至湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科主管醫(yī)師手中，心里洋溢出來的高興不言而喻，對于醫(yī)生來說，可能只是一場艱苦的奮戰(zhàn)，對于患者來說，這就是一個家庭的幸福。