43歲的易先生，9年前患上慢性腎臟病。去年11月檢查，血肌酐已達(dá)1200umol/L，但因恐懼依賴透析而拒絕血液透析治療的易先生仍堅(jiān)持口服藥治療。2019年1月，易先生因腹瀉多日，出現(xiàn)乏力、納差，來到湘雅常德醫(yī)院時(shí)，已出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，神情恍惚的癥狀，經(jīng)化驗(yàn)血肌酐竟高達(dá)2454umol/l，嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂，被立即收入腎內(nèi)科病房。腎內(nèi)科主任成小苗副教授、黨智杰主治醫(yī)師、朱淑媛總住院和楊希醫(yī)師即刻參與搶救，考慮到患者的毒素太高和嚴(yán)重的酸中毒，適宜采用長時(shí)間緩慢的清除毒素的治療方式即連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），同時(shí)血透中心的護(hù)士也立馬趕到配合。從1月28日晚7點(diǎn)，腎內(nèi)科參加搶救的人員在連續(xù)做CRRT20多小時(shí)之后，終于讓易先生的癥狀和化驗(yàn)結(jié)果得到了明顯改善，之后的血透和其他對癥治療，讓病人病情逐漸趨于平穩(wěn)。

眾所周知，慢性腎臟病具有進(jìn)行性發(fā)展的特征，最終的后果是發(fā)展成為尿毒癥，給予尿毒癥患者腎臟替代治療的方式有三種：血液透析、腹膜透析和腎移植。腎移植費(fèi)用的昂貴及腎源的缺乏，且需承擔(dān)移植不成功的風(fēng)險(xiǎn)，故腎移植并不是廣大尿毒癥患者最首要的選擇。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的方法，但需要患者到透析中心接受治療，還需要建立血管通路及存在血管通路相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，故無形中將患者與醫(yī)院“綁在一起”了。腹膜透析對殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，血流動(dòng)力學(xué)影響小，交叉感染率低，對偏遠(yuǎn)地區(qū)患者更便捷，無反復(fù)穿刺帶來的心理懼怕感等，在終末期腎功能衰竭患者的治療中占有不可替代的地位。

易先生與幾位腹膜透析的患者交流后，經(jīng)過深思熟慮，選擇了腹膜透析。成小苗主任聯(lián)系泌尿外科主任頓金庚教授商議兩科攜手完成易先生的腹腔置管術(shù)。2月19日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科陳湘教授、湘雅常德醫(yī)院泌尿外科主任頓金庚教授、謝學(xué)文副主任醫(yī)師、蔣欣杰副主任醫(yī)師在腹腔鏡下順利完成腹膜透析置管術(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年我國部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國成人慢性腎臟病的患病率平均為10%。高發(fā)病率和每年用于透析等治療的費(fèi)用也給國家及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而腹膜透析則做到了將尿毒癥病人與醫(yī)院的“解綁”，讓像易先生這樣在偏遠(yuǎn)地區(qū)務(wù)農(nóng)的患者在家即可進(jìn)行透析。目前，腹腔鏡置管法的優(yōu)點(diǎn)是借助腹腔鏡，全程操作可視化，更加直觀、準(zhǔn)確，并且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。此例置管術(shù)的完成標(biāo)志著，湘雅常德醫(yī)院將給更廣大的湘西北地區(qū)的腎臟病患者開啟更高效、更安全、更便捷的治療方式。