近日，湘雅常德醫(yī)院泌尿外科專家頓金庚及團隊成功完成了腹腔鏡下右腎癌根治術及腔靜脈Ⅲ級瘤栓取出手術，這標志著我院泌尿外科腹腔鏡手術水平達到先進水平。

    一個月前，家住常德77歲的田奶奶一個月內反復雙側下肢水腫，又伴腰部疼痛不適到當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎巨大占位。

    田奶奶家人慕名找到湘雅常德醫(yī)院泌尿外科專頓金庚教授及團隊，經過進一步檢查，確定腫瘤位于右腎下端，最大直徑達10厘米，同時形成長段靜脈癌栓，相當于腫瘤沿右腎靜脈進入下腔靜脈內，癌栓分級為Ⅲ級瘤栓。而下腔靜脈是下肢、部分盆腔和腹膜臟器的血液回流到心臟的主要通道。癌栓隨時可能脫落，一旦癌栓脫落掉到心臟，進而跑到肺動脈，造成肺動脈栓塞，死亡率極高，搶救成功率非常小，可謂是“高危炸彈”。

    靜脈系統(tǒng)侵犯是局部進展性腎癌的特點之一，部分侵襲性較強的腫瘤在患側腎靜脈形成癌栓，繼而沿著腎靜脈生長，進入下腔靜脈。右腎癌根治并腔靜脈癌栓取出手術需要處理人體主干血管與十余根高血流量的血管，手術操作復雜、難度較大，如果術中操作稍有不慎，癌栓脫落便可以引起致死性的肺栓塞，因此，該手術是泌尿外科風險難度最大的手術。

    幸運的是，經過周密的檢查，患者的身體其他部位沒有發(fā)現(xiàn)轉移灶。文獻報道，腎癌形成下腔靜脈癌栓，如果沒有遠處轉移，切除患腎并取出癌栓后，有50%-80%患者能夠長期生存。手術無疑是腎癌并伴有靜脈癌栓患者的首選治療方案。

    傳統(tǒng)的開放手術，需要在患者雙側腹部切口或橫跨腹部的人字形大切口，下腔靜脈與腎靜脈后方的分支血管顯露不佳，術中大出血與癌栓脫落的風險高。腹腔鏡下可以用腹腔與腹膜后入路聯(lián)合，在開放手術視野不可及的空間內從容操作，而且，放大6-10倍，更精準，減少對癌栓的碰觸與牽扯。最終，經過充分的術前溝通，患者和家屬決定進行腹腔鏡下手術。

    手術歷時6個小時，順利為田奶奶切除患腎及腔靜脈瘤栓，患者術后48小時就開始恢復進食與下床活動，體溫恢復正常，貧血逐漸糾正，體力恢復。

    目前，腎癌根治切除并下腔靜脈癌栓取出術，是全世界泌尿外科公認高風險的手術，以往也多采用開放手術方式。腹腔鏡完成該手術難度較大，對術者技術要求高。但是，創(chuàng)傷小、合并癥少、術后康復快等優(yōu)點，對于腹腔鏡手術經驗豐富的醫(yī)生，是安全有效的治療方式。