近日，湘雅常德醫(yī)院整形美容燒傷皮膚科為一位足底意外“缺失”的患者成功實(shí)施游離皮瓣移植手術(shù)，乾坤挪移“巧打補(bǔ)丁”的方式終讓患者恢復(fù)行走自理能力。據(jù)了解，該患者曾做過心臟支架置入術(shù)，凝血功能減弱，這對(duì)于醫(yī)生們?cè)趯?shí)施手術(shù)時(shí)，頗具難度。最終，在黃曉元主任的指導(dǎo)下，李連楚副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)克服困難，歷經(jīng)8小時(shí)，成功為該患者實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)。

意外致使足底“缺失”

     疫情期間，51歲的李先生坐著輪椅被推進(jìn)了湘雅常德醫(yī)院肖目張教授的診室，只見他的右腳包裹著紗布，掀開紗布，除了足背，整個(gè)腳從踝關(guān)節(jié)以下，均被骨水泥包裹著。原來(lái)，他在江西上班期間，因一次意外整個(gè)右腳被卷進(jìn)了機(jī)器里，踝關(guān)節(jié)到足底的肉全部被卷走。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生暫時(shí)用骨水泥封住了傷口，但如未能及時(shí)治療，他將面臨著截肢的可能。

     當(dāng)李先生腳上的骨水泥被打開后，他的跟骨和腳底的肌腱全部露了出來(lái)，足部如此嚴(yán)重的損傷，截肢是簡(jiǎn)單安全的方法，但患者還是希望能夠保住他的腳，僅有一種辦法，就是從他自己身上取一塊帶血管的肉（皮瓣）填補(bǔ)到他的腳上。

乾坤挪移“巧打補(bǔ)丁”

     在黃曉元主任的指導(dǎo)下，李連楚副主任醫(yī)師決定從其大腿上取下一塊游離皮瓣將其移植，把露出的骨頭和肌腱包起來(lái)。游離皮瓣移植術(shù)是目前國(guó)際對(duì)疑難創(chuàng)面修復(fù)、功能重建、改善外形最可靠、最理想一種修復(fù)手段。需要吻合血管，這對(duì)于顯微外科技術(shù)的要求非常高，手術(shù)難度很大，而一旦皮瓣壞死，將前功盡棄。同時(shí)，患者曾因心臟問題做過冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)并長(zhǎng)期服用抗凝血藥物，該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的心臟耐受能力和手術(shù)出血均影響著手術(shù)結(jié)果，通常長(zhǎng)期服用抗凝血藥物的患者在手術(shù)之前均要停藥一周，以減少手術(shù)中的出血量，但考慮此患者心臟中有人工支架置入，輕易停藥有可能使放支架的血管再次堵塞，甚至誘發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)權(quán)衡，醫(yī)生們還是決定不停藥，在做好充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。

圖片順序：1、患者剛來(lái)院時(shí)用骨水泥臨時(shí)封住的傷口

       2、骨水泥打開后骨頭和肌腱外露的傷口

3、皮瓣移植術(shù)后

4、出院時(shí)的情況

     李連楚、鄒盛、唐寧寧、劉代明四位醫(yī)生為其施展開了“乾坤大挪移法”。如術(shù)前評(píng)估，患者因長(zhǎng)期服用抗凝血藥物，術(shù)中出血活躍，而皮瓣上的分支血管非常細(xì)小，稍微一點(diǎn)出血均影響手術(shù)操作，增加誤傷血管的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間及出血量，因而手術(shù)要比正常手術(shù)困難許多。

術(shù)中移植的皮瓣

     醫(yī)生們?nèi)缏谋”?，小心翼翼地操作，術(shù)中還遇到了血變異等困難，但醫(yī)生們一一化解，皮瓣連同血管順利地從大腿上取下。皮瓣取了下來(lái)，還只是完成了手術(shù)的一半，要使皮瓣成活，還要將其上面的血管和腳上的血管進(jìn)行連通，在手術(shù)顯微鏡下，醫(yī)生們用約四分之一頭發(fā)絲口徑的特殊縫線對(duì)血管進(jìn)行吻合，通常的游離皮瓣只需要縫合兩根血管，但因此皮瓣血管變異和面積過大，為確保萬(wàn)無(wú)一失，李連楚醫(yī)生一口氣吻合了四根血管，身體上的血流順利地流入了皮瓣內(nèi)，手術(shù)大功告成。經(jīng)過十余天的恢復(fù)，李先生移植的皮瓣完全成活，他重新?lián)碛辛艘浑p完整的腳，重新站立起來(lái)。目前患者已出院，正在積極功能鍛煉中，相信不久的將來(lái)，他將重回工作崗位。

術(shù)中

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒