近日，湘雅常德醫(yī)院成功實(shí)施逆行顳淺動(dòng)脈超顯微游離皮瓣治療鼻部黑毛痣，為一名年輕少女恢復(fù)容貌、重拾自信。據(jù)悉，該術(shù)為湖南省首例，填補(bǔ)了湘土大地該技術(shù)領(lǐng)域的一大空白。

     18歲的周周本是一名鋼琴老師，她從小有個(gè)心病，她的鼻子上有個(gè)“大黑痣”，上面還長有毛發(fā)。由于其正處于鼻部中央，非常影響容貌，讓本是清秀的周周倍受困擾（圖1）?！按蠛陴搿庇?公分余，如果直接手術(shù)把它切了，傷口就會(huì)縫不起來，所以手術(shù)相當(dāng)棘手，她的治療也就一拖再拖。直到近日，周周就診于湘雅常德醫(yī)院整形科肖目張教授門診，肖教授接診后診斷其為“黑毛痣”，可以通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，遂安排了周周住院手術(shù)治療。

圖 1

     此次手術(shù)治療的難點(diǎn)是把這個(gè)黑毛痣切除之后，如何將傷口完好關(guān)閉起來。由于鼻部的皮膚量較少，移動(dòng)性差，無法直接縫合。通常來講，該類鼻部腫物切除后的創(chuàng)面修補(bǔ)的方法主要有兩種：一種是植皮，也就是從身上其它部位取塊很薄的皮片蓋在傷口上，此方法的主要缺點(diǎn)是所移植的皮片顏色和臉上的顏色不一樣，同時(shí)局部凹陷，有個(gè)坑，疤痕也明顯。第二種常用的手術(shù)方法是額頭上取一塊帶蒂的皮膚填在鼻子上的凹陷處，這種方法雖然能解決了皮膚顏色不一樣的問題，但額部出現(xiàn)新的疤痕，也可能需要多次手術(shù)，選用上述兩種方法都是國際上常規(guī)的治療方法，但都不是完美之策，缺點(diǎn)很明顯，(圖2)就是美國醫(yī)生治療鼻部腫瘤缺損的方法。

圖 2  美國醫(yī)生治療鼻部腫瘤缺損的方法

     考慮到患者為年輕女性，對(duì)外觀要求高，整形美容科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在黃曉元主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行了多次討論，并與患者充分溝通，由李連楚副主任醫(yī)師運(yùn)用臉上部位相對(duì)隱蔽的耳前區(qū)域進(jìn)行微血管吻合的游離皮瓣移植，這樣取皮瓣的疤痕位于耳朵和面部交界的地方就不明顯，也會(huì)被頭發(fā)遮蓋住，但取此皮瓣需要縫合血管，也就是從耳前取一塊帶血管的皮膚補(bǔ)到鼻子切除了黑毛痣的傷口上，但要讓這塊皮膚成活，需要將移植的皮膚上面的微血管和鼻子上面的血管縫合，重新建立血液循環(huán)，并且血管非常纖細(xì)，手術(shù)難度非常高，經(jīng)查找國內(nèi)外文獻(xiàn)，目前國內(nèi)只有上海的一家醫(yī)院進(jìn)行過此類吻合血管的耳前皮瓣移植（圖3）。

圖 3 皮瓣切取過程示意圖

     方案確定后，需要明確取皮瓣的部位和接收皮瓣的部位均有血管才可進(jìn)行血管吻合，但CTA檢查只顯示耳前取皮瓣的部位有血管，而接受皮瓣的鼻部區(qū)域沒發(fā)現(xiàn)有血管（圖4），是不是此方案不可行了呢？李醫(yī)生進(jìn)一步通過超聲多普勒檢查，結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，李醫(yī)生斷定此區(qū)域有明確的動(dòng)脈，只是血管過于纖細(xì)，以至于CTA也檢查不出來。血管太細(xì)，吻合將更加困難，需要運(yùn)用超級(jí)顯微外科技術(shù)縫合0.5毫米以下的血管，意味著醫(yī)生將承擔(dān)來自各方更大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

圖 4

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     醫(yī)生們做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。在放大20倍顯微鏡下，皮瓣順利從耳前移植至鼻部，真正困難的是吻合血管，手術(shù)中需要吻合的血管口徑只有0.5毫米，需要用比頭發(fā)絲還小（約0.02毫米）的特殊縫合線在顯微鏡下對(duì)血管壁一針一針進(jìn)行縫合，確保血流能夠順暢通過（圖5）。手術(shù)醫(yī)生在顯微鏡下小心翼翼的對(duì)血管進(jìn)行縫合，動(dòng)脈順利縫合完成，血流通過縫合的血管流入了皮瓣，但要使皮瓣成活，光吻合了動(dòng)脈是不夠的，流到皮瓣上的血流還要能回到身體里，因而還要將皮膚肉面的靜脈接到鼻子上，靜脈原先計(jì)劃縫合的靜脈除了纖細(xì)，管壁還非常薄，太薄了血管壁就容易貼在一起，吻合起來異常艱難，經(jīng)多次努力，還是無法進(jìn)行精確縫合，李連楚副主任醫(yī)師決定放棄此靜脈，改用面靜脈的一個(gè)細(xì)小分支與皮膚肉面的一皮下靜脈進(jìn)行吻合，終于靜脈血流順利暢通，皮瓣上的血流和身體開始循環(huán)，經(jīng)10小時(shí)的連續(xù)手術(shù)，手術(shù)順利完成。

圖 6 皮瓣順利成活，拆線出院

     術(shù)后周周恢復(fù)良好，皮瓣完全成活，已拆線出院，相信后期再做一些修飾性的手術(shù)，她將以更完美的面容出現(xiàn)。

術(shù)中