近日，湘雅常德醫(yī)院眼科許雪亮教授團隊成功獨立實施湘西北首例巨大眶顱溝通性腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中徹底摘除大小5*3*3cm腫瘤，術(shù)后患者外觀不僅得到明顯改善，眼部功能也得以完整保留，未損傷顱內(nèi)組織，患者及家屬對手術(shù)效果非常滿意。

     眼眶病中最為復雜的是眼眶腫瘤，由于眼眶空間狹小，手術(shù)操作復雜，手術(shù)風險大且并發(fā)癥較多，部分復雜手術(shù)還需要神經(jīng)外科、耳鼻喉科等科室協(xié)助。此次手術(shù)的成功實施，標志著我院眼科在許雪亮教授的帶領(lǐng)下，對于復雜眼眶疾病及眼腫瘤的診治能力又上新臺階。

患者術(shù)前、術(shù)后對比

眼球突出，外觀“嚇人”

     72歲的雷爺爺來自于常德石門山區(qū)，在他這個年紀，外觀本不是其需要在意的事，但他此次從石門縣特意來到湘雅常德醫(yī)院，卻是為了解決“外觀需求”。

     “6年前，右眼還只有一點點凸，后面越來越嚴重，最近到當?shù)蒯t(yī)院檢查說是眼眶內(nèi)長了腫瘤，要我到常德來手術(shù)。”雷爺爺向眼科門診主任許雪亮教授表述了他的求醫(yī)經(jīng)歷。

     許雪亮教授在剛見到雷爺爺時就有了初步判斷及診療計劃——右眼眶巨大腫瘤，手術(shù)則是唯一解決辦法。術(shù)前還需要進一步完善相關(guān)影像學檢查，明確腫瘤的性質(zhì)、位置及其與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以確定后續(xù)手術(shù)方案。

全面檢查，制定周密手術(shù)方案

     入院后，雷爺爺相繼完善了眼眶增強三維CT、磁共振顱腦平掃+增強檢查。影像學資料顯示：該腫瘤位于眼眶外上方，大小足足有眼球的兩倍大，同時腫瘤壓迫了右眼的視神經(jīng)、眼外肌，引起了視力下降、眼球運動障礙及復視癥狀，并且更為嚴重的是，該腫瘤已突破眼眶上壁，向顱內(nèi)生長。如果任由腫瘤繼續(xù)生長，那么可能引起失明、腦組織受壓等一系列嚴重問題。

（“紅色五角星”所示為腫瘤位置，“藍色箭頭”所示為被腫瘤破壞的眶上壁，“黃色箭頭”所示為被腫瘤擠壓變形的視神經(jīng)，“紅色箭頭”所示為對側(cè)正常眶上壁）

     面對體積如此巨大且與顱內(nèi)溝通的眼眶腫瘤，即使是經(jīng)驗豐富的許教授也感到十分棘手。

     “因為腫瘤已壓迫到視神經(jīng)，摘除腫瘤過程中即有可能引起患者右眼失明，腫瘤與顱內(nèi)溝通，手術(shù)切除時可能會損傷硬腦膜等顱內(nèi)組織，造成腦脊液眶漏甚至是腦組織損傷，手術(shù)難度大，風險高！”許教授在病房內(nèi)查房時，充分告知患者及家屬手術(shù)風險，并與團隊成員制定了后續(xù)的手術(shù)方案——經(jīng)外側(cè)壁開眶顱眶溝通性腫瘤切除，必要時需要請神經(jīng)外科協(xié)助手術(shù)。

謹慎操作，徹底摘除腫瘤

     最終，在許雪亮教授的親自操刀以及團隊成員的精密配合下，位于雷爺爺眼眶中的巨大腫瘤得以成功摘除，術(shù)中未損傷硬腦膜組織及視神經(jīng)，手術(shù)十分成功，術(shù)后經(jīng)病理診斷為淚腺多形性腺瘤。

     術(shù)后雷爺爺?shù)耐庥^基本恢復正常，右眼視力較術(shù)前無下降，眼球運動功能及復視較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn)。

* 延伸閱讀：

     眼眶腫瘤的患者常常表現(xiàn)為漸進性眼球突出，若腫瘤壓迫眼外肌、視神經(jīng)，還可引起復視、視力下降等臨床表現(xiàn)，術(shù)后病理檢查是診斷“金標準”。淚腺多形性腺瘤為眼眶良性腫瘤，生長緩慢，較大的腫瘤可引起眶骨壓迫吸收，影響其預后的兩個主要因素是復發(fā)和惡變，若手術(shù)中將腫瘤的假包膜撕破或夾碎腫瘤，則易造成復發(fā)。完整地一次性整體切除腫瘤是減少復發(fā)的最有效的手段，這需要手術(shù)者有極強的操作技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗。