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血紅蛋白33g/L，還不給輸血？

2020-05-21 15:12:35

黨支部：科室：作者：劉靚點(diǎn)擊數(shù)： 分享：

近期，湘雅常德醫(yī)院先后收治了兩例自身免疫性溶血性貧血的重癥患者，一例患者入院時(shí)的血紅蛋白35g/L，另一例入院時(shí)血紅蛋白更是只有33g/L，均屬于重度貧血。自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是由于患者自身免疫機(jī)制紊亂而產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的抗體，這種自身抗體會(huì)攻擊自身紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解而發(fā)生貧血。實(shí)驗(yàn)室檢查中，患者常有不同程度的貧血，重者血紅蛋白可低于50g/L；一般coomb’s實(shí)驗(yàn)直抗間抗均呈強(qiáng)陽性，提示患者紅細(xì)胞上結(jié)合有自身抗體或補(bǔ)體，血清中含有針對(duì)自身紅細(xì)胞的非特異性抗體；由于骨髓代償性提高了紅細(xì)胞的制造能力，患者網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值及百分比常見明顯升高。
對(duì)于重度貧血的患者，輸血是非常重要的支持療法。但對(duì)于AIHA患者，由于其血液中非特異性自身抗體的存在，臨床上往往難以匹配到相合的血液，輸入不能完全配合的血液往往療效欠佳，還有可能由于大量紅細(xì)胞快速破壞而造成嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，輸血的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于一般患者的輸血。因此對(duì)于AIHA患者，應(yīng)盡可能的避免輸血，我們業(yè)內(nèi)常說的是：能不輸就不輸，非得要輸先少輸。

配血結(jié)果圖

各種輸血指南對(duì)于AIHA的輸血適應(yīng)癥都有著非常嚴(yán)格的規(guī)定：
①貧血進(jìn)展迅速且嚴(yán)重危及患者生命，須考慮立即輸血以維持患者基本生命體征平穩(wěn)；
②出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、譫妄昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)輸注紅細(xì)胞。
③Hb<40g/L或HCT<0.13，并在安靜狀態(tài)下有明顯貧血癥狀，如病情較為穩(wěn)定，暫不危及生命，可適當(dāng)輸少量（成人/1U）紅細(xì)胞或嚴(yán)密觀察。
在血液成分的選擇上，首選洗滌紅細(xì)胞，也可以選擇濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞。
AIHA治療上首選內(nèi)科藥物治療，多數(shù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。對(duì)于自身抗體水平偏高或糖皮質(zhì)激素治療無效或效果不佳時(shí)，可給予血漿置換。對(duì)于溶血進(jìn)展迅速、嚴(yán)重危及患者生命時(shí)可選擇全血置換，全血置換可同時(shí)去除血漿中的游離抗體、受損紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白等溶血產(chǎn)物，并能迅速將血紅蛋白提高至大于60g/L以挽救患者生命。
這兩名患者入院時(shí)雖然都屬于重度貧血，但生命體征比較穩(wěn)定，所以在我院治療期間均未輸血。治療上采取抑制和調(diào)節(jié)自身免疫，補(bǔ)充造血營養(yǎng)物質(zhì)等綜合治療措施，取得了較好的治療效果，出院時(shí)血紅蛋白均升至60g/L左右。最近來院復(fù)診的結(jié)果顯示，兩名患者血紅蛋白均在100g/L以上，療效確切。

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