近十年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院在患者輸血前，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則血型抗體篩查，在新版的《臨床用血技術(shù)規(guī)范》中，該項(xiàng)目將成為與血型鑒定一樣的必檢項(xiàng)目。相信大家對(duì)血型都或多或少有所了解，但是對(duì)于不規(guī)則血型抗體，公眾可能就了解得比較少了，由于其專業(yè)性比較強(qiáng)，甚至部分醫(yī)務(wù)工作者都對(duì)其不是很了解。

    人類紅細(xì)胞血型除了紅細(xì)胞表面的抗原以外，某些情況下血清中還會(huì)存在相應(yīng)的抗體。ABO血型系統(tǒng)除了小于6個(gè)月的嬰幼兒之外，其他正常人均規(guī)律的存在對(duì)應(yīng)其缺失抗原的天然抗體。即A型人應(yīng)該存在抗B抗體，B型人應(yīng)該存在抗A抗體，O型人應(yīng)該既有抗A抗體又有抗B抗體，而AB的人則無(wú)抗A及抗B抗體。ABO血型系統(tǒng)這種嚴(yán)格按規(guī)律出現(xiàn)的抗體，是我們進(jìn)行反向ABO血型鑒定的依據(jù)，也是臨床輸血中的ABO血型相容性輸血的主要依據(jù)。

    ABO系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)，大部分人都是只有抗原而沒(méi)有抗體的，由于抗體只是偶爾出現(xiàn)在少數(shù)個(gè)體中，沒(méi)有像ABO血型系統(tǒng)那樣嚴(yán)格的規(guī)律性，所以被稱為不規(guī)則血型抗體。僅有極少數(shù)人會(huì)天然存在不規(guī)則血型抗體，絕大部分不規(guī)則血型抗體的產(chǎn)生，是由于輸血或妊娠等事件，意外接受到本身缺失的異體血型抗原刺激所致，所以不規(guī)則血型抗體有個(gè)別名叫“意外血型抗體”，以前還習(xí)慣性的把這部分血型抗體稱為“ABO以外血型抗體”。而目前較為規(guī)范的名稱叫做“不規(guī)則血型抗體”。

    人類血型抗原非常多，至今已經(jīng)命名30個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，包含300多個(gè)抗原。臨床輸血時(shí)幾乎無(wú)法找到所有血型抗原完全一致的血液，輸血時(shí)只要求抗原性最強(qiáng)的部分抗原匹配即可。目前我國(guó)的規(guī)定是輸血時(shí)ABO血型及Rh血型的D抗原相同或相容即可，其他血型抗原不要求完全匹配。所以輸血有很大概率會(huì)接受到異體的不匹配血型抗原；妊娠時(shí)胎兒也幾乎不可能和母體所有血型抗原相同，當(dāng)胎兒與母體發(fā)生血液相互轉(zhuǎn)移時(shí)，也會(huì)造成相互的抗原暴露。幸運(yùn)的是，由于其他血型抗原的抗原性較弱以及免疫耐受等因素的存在，僅有一小部分人經(jīng)過(guò)輸血或妊娠的刺激會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則血型抗體。

    人體一旦產(chǎn)生了不規(guī)則血型抗體，將會(huì)對(duì)其以后的輸血、妊娠產(chǎn)生比較大的影響。這時(shí)如果輸入含有對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞將會(huì)造成比較嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)；女性妊娠時(shí)，IgG性質(zhì)的不規(guī)則血型抗體可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，如果胎兒紅細(xì)胞含有對(duì)應(yīng)的抗原，將會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血病，造成胎兒貧血、新生兒黃疸乃至更嚴(yán)重的一系列不良后果，需要及早的進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。所以在給病人輸血之前、女性備孕前以及孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，都需要進(jìn)行不規(guī)則血型抗體篩查。篩查陰性，說(shuō)明患者目前沒(méi)有產(chǎn)生不規(guī)則抗體，如果篩查結(jié)果呈陽(yáng)性，還需要進(jìn)行抗體的特異性鑒定，以確定其屬于哪個(gè)血型抗原的抗體，區(qū)分其類型是屬于IgG還是IgM性質(zhì)等，以評(píng)估其對(duì)輸血或妊娠胎兒的損害能力。對(duì)于需要輸血或備血的患者，還要為其進(jìn)行獻(xiàn)血員的抗原篩查，找到對(duì)應(yīng)抗原陰性的血液與其進(jìn)行交叉配血，或者直接與多份血液進(jìn)行交叉配血，篩查與其相配的血液。針對(duì)含有不規(guī)則抗體的患者，備血將是一個(gè)比較費(fèi)力耗時(shí)的過(guò)程，所以需要輸血或備血的患者，應(yīng)該及早進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，以便給配血留足時(shí)間。

    目前各醫(yī)院用于不規(guī)則血型抗體篩查的方法主要是微柱凝膠抗人球蛋白法，實(shí)驗(yàn)過(guò)程方便快速，檢測(cè)時(shí)間可以縮短至30分鐘以內(nèi)，大部分縣級(jí)以上醫(yī)院均可開展。但是對(duì)抗篩陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行抗體特異性鑒定時(shí)，常常需要靈活運(yùn)用多種血型血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)，還需要用到一系列比較特殊的試劑。由于抗體鑒定操作復(fù)雜，對(duì)工作人員的專業(yè)素質(zhì)要求比較高，一般只有較高水平的血型血清學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室才能開展。對(duì)于一些罕見(jiàn)的血型抗體，需要送到高級(jí)別參比實(shí)驗(yàn)室才能得到比較準(zhǔn)確的結(jié)果。我院輸血科是常德地區(qū)少數(shù)幾個(gè)可以進(jìn)行不規(guī)則血型抗體鑒定的實(shí)驗(yàn)室之一，為常德地區(qū)的血型血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)增添了生力軍。

    自2017年11月份開院以來(lái)，我院輸血科已經(jīng)成功鑒定了近30例不規(guī)則抗體，分別檢出抗D、抗E、抗C，抗c、抗M、抗N、Lewis系統(tǒng)抗Lea等血型特異性抗體，并成功為需要輸血或備血的患者篩檢到了相配的血液，有力的保障了這些患者的輸血安全。