近十年來，越來越多的醫(yī)院在患者輸血前，會對患者進行不規(guī)則血型抗體篩查，在新版的《臨床用血技術規(guī)范》中，該項目將成為與血型鑒定一樣的必檢項目。相信大家對血型都或多或少有所了解，但是對于不規(guī)則血型抗體，公眾可能就了解得比較少了，由于其專業(yè)性比較強，甚至部分醫(yī)務工作者都對其不是很了解。

    人類紅細胞血型除了紅細胞表面的抗原以外，某些情況下血清中還會存在相應的抗體。ABO血型系統(tǒng)除了小于6個月的嬰幼兒之外，其他正常人均規(guī)律的存在對應其缺失抗原的天然抗體。即A型人應該存在抗B抗體，B型人應該存在抗A抗體，O型人應該既有抗A抗體又有抗B抗體，而AB的人則無抗A及抗B抗體。ABO血型系統(tǒng)這種嚴格按規(guī)律出現(xiàn)的抗體，是我們進行反向ABO血型鑒定的依據(jù)，也是臨床輸血中的ABO血型相容性輸血的主要依據(jù)。

    ABO系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)，大部分人都是只有抗原而沒有抗體的，由于抗體只是偶爾出現(xiàn)在少數(shù)個體中，沒有像ABO血型系統(tǒng)那樣嚴格的規(guī)律性，所以被稱為不規(guī)則血型抗體。僅有極少數(shù)人會天然存在不規(guī)則血型抗體，絕大部分不規(guī)則血型抗體的產(chǎn)生，是由于輸血或妊娠等事件，意外接受到本身缺失的異體血型抗原刺激所致，所以不規(guī)則血型抗體有個別名叫“意外血型抗體”，以前還習慣性的把這部分血型抗體稱為“ABO以外血型抗體”。而目前較為規(guī)范的名稱叫做“不規(guī)則血型抗體”。

    人類血型抗原非常多，至今已經(jīng)命名30個紅細胞血型系統(tǒng)，包含300多個抗原。臨床輸血時幾乎無法找到所有血型抗原完全一致的血液，輸血時只要求抗原性最強的部分抗原匹配即可。目前我國的規(guī)定是輸血時ABO血型及Rh血型的D抗原相同或相容即可，其他血型抗原不要求完全匹配。所以輸血有很大概率會接受到異體的不匹配血型抗原；妊娠時胎兒也幾乎不可能和母體所有血型抗原相同，當胎兒與母體發(fā)生血液相互轉移時，也會造成相互的抗原暴露。幸運的是，由于其他血型抗原的抗原性較弱以及免疫耐受等因素的存在，僅有一小部分人經(jīng)過輸血或妊娠的刺激會產(chǎn)生不規(guī)則血型抗體。

    人體一旦產(chǎn)生了不規(guī)則血型抗體，將會對其以后的輸血、妊娠產(chǎn)生比較大的影響。這時如果輸入含有對應抗原的紅細胞將會造成比較嚴重的溶血性輸血反應；女性妊娠時，IgG性質的不規(guī)則血型抗體可以通過胎盤進入胎兒體內，如果胎兒紅細胞含有對應的抗原，將會導致新生兒溶血病，造成胎兒貧血、新生兒黃疸乃至更嚴重的一系列不良后果，需要及早的進行醫(yī)療干預。所以在給病人輸血之前、女性備孕前以及孕婦產(chǎn)前檢查時，都需要進行不規(guī)則血型抗體篩查。篩查陰性，說明患者目前沒有產(chǎn)生不規(guī)則抗體，如果篩查結果呈陽性，還需要進行抗體的特異性鑒定，以確定其屬于哪個血型抗原的抗體，區(qū)分其類型是屬于IgG還是IgM性質等，以評估其對輸血或妊娠胎兒的損害能力。對于需要輸血或備血的患者，還要為其進行獻血員的抗原篩查，找到對應抗原陰性的血液與其進行交叉配血，或者直接與多份血液進行交叉配血，篩查與其相配的血液。針對含有不規(guī)則抗體的患者，備血將是一個比較費力耗時的過程，所以需要輸血或備血的患者，應該及早進行不規(guī)則抗體篩查，以便給配血留足時間。

    目前各醫(yī)院用于不規(guī)則血型抗體篩查的方法主要是微柱凝膠抗人球蛋白法，實驗過程方便快速，檢測時間可以縮短至30分鐘以內，大部分縣級以上醫(yī)院均可開展。但是對抗篩陽性標本進行抗體特異性鑒定時，常常需要靈活運用多種血型血清學檢測技術，還需要用到一系列比較特殊的試劑。由于抗體鑒定操作復雜，對工作人員的專業(yè)素質要求比較高，一般只有較高水平的血型血清學檢測實驗室才能開展。對于一些罕見的血型抗體，需要送到高級別參比實驗室才能得到比較準確的結果。我院輸血科是常德地區(qū)少數(shù)幾個可以進行不規(guī)則血型抗體鑒定的實驗室之一，為常德地區(qū)的血型血清學檢測技術增添了生力軍。

    自2017年11月份開院以來，我院輸血科已經(jīng)成功鑒定了近30例不規(guī)則抗體，分別檢出抗D、抗E、抗C，抗c、抗M、抗N、Lewis系統(tǒng)抗Lea等血型特異性抗體，并成功為需要輸血或備血的患者篩檢到了相配的血液，有力的保障了這些患者的輸血安全。