近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科為一名40歲“先心病”患者成功實施首例胸腔鏡下動脈導管未閉結扎術。

    今年40歲的劉女士從小就檢查發(fā)現患有先天性的心臟病，但由于當時的醫(yī)療及經濟條件限制，劉女士當時并未進行治療。加之，劉女士年輕時也沒有明顯的癥狀，便一直沒有當回事。隨著年齡的增長，心臟長時間的超負荷工作，劉女士越來越感到胸悶、乏力，稍微活動便呼吸急促，心慌氣短，于是，劉女士下定決心要解決心臟問題。經過多方打聽，劉女士最終選擇了湘雅常德醫(yī)院就診。

    湘雅常德醫(yī)院心胸外科何志偉醫(yī)師接診患者后，完善相關檢查發(fā)現：患者存在先天性的動脈動脈未閉，即新生兒出生后主動脈與肺動脈之間的交通并沒有完全閉鎖，還存在一個約7mm左右的通道。主動脈有血液分流至肺動脈，導致肺動脈高壓以及左心長期高負荷工作，左心擴大，長此以往易導致患者心功能衰竭。

    病人住院后，以張陽春主任為首的心胸外科團隊反復研究分析患者病情，考慮到一般治療動脈導管未閉的手術方式有傳統(tǒng)的開胸縫扎，這種手術方式是最安全，即使術中出現出血意外也容易控制，但是創(chuàng)傷大，術后恢復慢，胸部手術切口長，不美觀。另外還有介入下的封堵術，這種手術方式創(chuàng)傷小，但是存在費用高、患者術中需要照射大量射線、同時有封堵傘脫落的風險。經過討論，考慮到患者動脈導管未閉為管型，且長度約有1cm，張陽春主任團隊決定采用微創(chuàng)胸腔鏡下給患者行動脈導管未閉結扎術，此種手術方式即能達到微創(chuàng)、損傷小的目的，又能兼顧到費用低、療效確切。但這種腔鏡手術需要主刀醫(yī)生不僅熟知心臟大血管知識，而且需要同時熟練掌握胸腔鏡技術，對主刀醫(yī)生手術操作有更高的要求。為了保證手術的成功，醫(yī)院麻醉科特意安排熟練術中食道超聲的郟治平、方磊麻醉醫(yī)生為手術保駕護航，為外科醫(yī)生手術操作指明方向。 

    9月15日，在心胸外科和麻醉科的共同配合下，我院首例胸腔鏡下動脈導管未閉結扎術順利開展，手術前麻醉科醫(yī)生經過食道超聲確定患者動脈導管未閉存在大量分流。術中，心胸外科醫(yī)生在食道超聲引導下確定動脈導管未閉的位置并充分游離導管周圍組織，導管游離后以絲線反復結扎3次并最后以鈦夾加固夾閉確保結扎確切。最后在術中食道超聲檢查下確定患者動脈導管未閉結扎完全，分流消失，手術順利完成。患者術后恢復良好，第二天便能下床活動，聽診心臟雜音完全消失。 

    據張陽春主任介紹，動脈導管未閉這種先天性心臟病，最好是早期進行手術治療，因為早期對心功能影響少，術后恢復好，像劉女士這種40歲才手術治療的比較少見。而手術方式的選擇，傳統(tǒng)的開胸手術因為創(chuàng)傷大，術后恢復慢逐漸很少醫(yī)生采用。隨著胸腔鏡技術的逐步發(fā)展及推廣，越來越多的醫(yī)生開始嘗試在微創(chuàng)胸腔鏡下行動脈導管未閉結扎術，這種方式手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，手術費用也低，對患者來講是一個很好的手術方式選擇。

編輯：騰燕妮

編審：李 曉

審核：胡衛(wèi)鋒