近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科黃日茂副教授團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)施術(shù)，成功為一罹患罕見先天性主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形的70歲高齡患者實(shí)施“主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣置換+三尖瓣成型”術(shù)，讓患者重獲新生。又一例高難度極復(fù)雜的“三瓣手術(shù)”的成功完成，促使我院心胸外科在心血管疾病診療方面又上新一階梯。

70高齡、70斤？奈何風(fēng)險(xiǎn)意難平

     古稀之年的王奶奶家住湖南湘潭，反復(fù)胸悶氣促、全身浮腫癥狀已長達(dá)10余年。期間，雖曾數(shù)次在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療，但都治標(biāo)不治本。由于病癥未曾徹底根治，在反復(fù)發(fā)病過程中，王奶奶還因多次出現(xiàn)心衰癥狀而進(jìn)行搶救。“我這一把老骨頭了，實(shí)在是經(jīng)不起折騰了，治不了就當(dāng)認(rèn)命了……”70歲的王奶奶痛苦感言。十年的折磨又豈是常人所能體悟，本想著就此放棄治療，但家人仍在堅(jiān)持，帶著她四處尋醫(yī)。

     經(jīng)他人建議，家人帶著王奶奶來到湘雅常德醫(yī)院心胸外科就診。入院后，心胸外科主任黃日茂副教授非常重視患者病情，王奶奶雙下肢水腫明顯，已無法完全平臥，連呼吸都很費(fèi)力。對其完善心臟彩超檢查后提示：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全。黃日茂副教授組織團(tuán)隊(duì)經(jīng)多次討論后建議：“雖然患者年齡較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，但唯有通過手術(shù)才能徹底解決患者的不適癥狀?！?/span>

患者主動(dòng)脈瓣四葉畸形在超聲下的表現(xiàn)

     當(dāng)告知家屬患者情況后，家屬尤為吃驚。因?yàn)橥跄棠淘诨疾〉氖觊g反復(fù)輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，但因她已是70歲高齡，加之體重不足70斤，未曾有醫(yī)院愿意冒風(fēng)險(xiǎn)為她施行心臟手術(shù)，每次住院雖都是予以對癥治療，但仍達(dá)不到根治病癥的效果?！斑@個(gè)病已經(jīng)折磨我母親十余年了，如果再不手術(shù)，面臨她的可能是死亡，我實(shí)在不忍放棄。”王奶奶的女兒握住黃主任的手，“您救救她，拜托了……” 

“十五年來未曾如此舒心”

     根據(jù)王奶奶及其家屬的請求，黃主任組織科室反復(fù)商討與評估，研究制定了一套詳盡的手術(shù)方案。3月2日，手術(shù)如期進(jìn)行。心胸外科團(tuán)隊(duì)在全麻體外循環(huán)下為患者實(shí)施“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)+二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成型術(shù)”。

     術(shù)中，當(dāng)切開主動(dòng)脈時(shí)，豁然呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣瓣葉呈四葉,其導(dǎo)致瓣葉關(guān)閉不全,瓣葉明顯變薄。在麻醉與體外循環(huán)的配合下，心胸外科團(tuán)隊(duì)切除并置換了病變的主動(dòng)脈及二尖瓣，三尖瓣則采用了精妙的Kay’s成型術(shù)，整個(gè)過程行云流水，生命體征全程平穩(wěn)。

     術(shù)后，患者各項(xiàng)體征逐步恢復(fù)正常，當(dāng)晚就已拔除氣管插管，術(shù)后第三天從ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）轉(zhuǎn)入普通病房，無并發(fā)癥發(fā)生, 2周后痊愈出院。出院時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查未見異常, 活動(dòng)能力基本正常,無胸悶不適等癥狀。

家屬為心胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)錦旗

     出院后，家屬將錦旗送至醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)手中，王奶奶感慨萬千：“十五年來從未如此舒心過，感謝你們給了我第二次生命?！?/span>

     黃日茂副教授表示，先天性主動(dòng)脈瓣四瓣化畸形病例極罕見，尤其對于一位如此高齡（70歲）、低體重（不到70斤）的病人來說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，作為醫(yī)生要有迎難而上的態(tài)度，才能解病人之所“疾”。

延伸閱讀

     正常的主動(dòng)脈瓣是由三個(gè)等大小的瓣葉構(gòu)成，此形態(tài)被稱為“三瓣化”。就主動(dòng)脈瓣所處的環(huán)境和其功能而言，這種等大小的三瓣化是最優(yōu)結(jié)構(gòu)。人的心臟在胚胎發(fā)育過程中會(huì)出現(xiàn)少數(shù)主動(dòng)脈瓣非三瓣化的異常情況，如單瓣化、二瓣化、四瓣化，主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)的異常帶來的結(jié)果有兩個(gè)：一是主動(dòng)脈瓣功能的異常，即指瓣口狹窄或者關(guān)閉不全；二是不良的血液流場，湍流或者渦流會(huì)使主動(dòng)脈瓣瓣葉受損，過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化或發(fā)生感染。

     主動(dòng)脈瓣四葉畸形早年多在尸體檢查中發(fā)現(xiàn),主動(dòng)脈瓣四葉畸形通常不伴瓣口狹窄,但半數(shù)以上患者會(huì)出現(xiàn)有血流動(dòng)力學(xué)意義的主動(dòng)脈瓣反流,這種反流并不是出生時(shí)就有,而是隨年齡增加瓣緣逐漸增厚并卷曲所致，而瓣葉鈣化更是在成年時(shí)才逐漸表現(xiàn)出來。

     當(dāng)主動(dòng)脈瓣四葉等大時(shí),跨瓣血流沖擊力是平均分布的,而當(dāng)四葉大小不等時(shí),跨瓣血流的負(fù)荷分布就不相同,瓣葉承受渦流的沖擊可發(fā)生纖維化、粘液變性或鈣化,交界亦可發(fā)生粘連。這種長期不均衡的血液沖擊力可造成瓣葉結(jié)構(gòu)損傷,尤其存在較小的附瓣時(shí),由于瓣膜緣卷曲,關(guān)閉緣達(dá)不到中心部位,必然引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，進(jìn)而引起左心室擴(kuò)大和二尖瓣反流,最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。同時(shí)瓣葉游離緣也可能伴有變厚、硬化和鈣化,導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄、左心室流出道梗阻。

     患者多在20歲以后出現(xiàn)癥狀, 其中約40%的患者合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是針對先天性主動(dòng)脈瓣四葉畸形合并主動(dòng)脈瓣反流患者惟一有效的治療方法。

     自2017年建院以來，湘雅常德醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)已接診各類心臟復(fù)雜疾病患者數(shù)百例，致力于治療各類瓣膜病、大血管疾病、先天性心臟病等各類疑難雜癥，經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)成功率高達(dá)99%，為泛湘西北地區(qū)更多心臟疾病患者帶去福音。

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒