肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。隨著低劑量CT在體檢中的普及應用，肺部發(fā)現結節(jié)的患者越來越多，結節(jié)也越來越小。這些小結節(jié)部分是早期的肺腺癌(原位腺、微浸潤腺及浸潤性腺癌)。早期肺腺癌在CT上一般表現為磨玻璃樣結節(jié)或亞實性結節(jié)，通過手術治療，其5年無疾病生存期接近100％，基本可以達到治愈的目的。近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科黃日茂教授團隊為一位肺腺癌患者實施胸腔鏡下精準解剖性肺段切除術，且近完好保留患者肺組織，患者順利恢復健康出院。

     家住石門的李先生在體檢時發(fā)現左上肺有一個大小約12毫米的磨玻璃結節(jié)，右上肺有一個大小約8毫米的磨玻璃結節(jié)。多方求醫(yī)后最終轉診至我院就診。經我院心胸外科胸部結節(jié)MDT討論，患者左上肺結節(jié)考慮惡性可能，建議手術切除。右上肺結節(jié)不能排除惡性，建議定期隨診。

     我院以黃日茂科主任為首的心胸血管外科團隊考慮患者左上肺結節(jié)為純磨玻璃結節(jié)，位于固有段中央。且患者右上肺結節(jié)后期有可能再次行手術治療，此次手術需要盡可能多的保留患者肺組織，遂決定為患者實施胸腔鏡下精準解剖性肺段切除術。手術過程順利，患者術后恢復良好，術后病檢為肺腺癌。

     既往肺部惡性腫瘤的手術治療方式為肺葉切除，即切除腫瘤所在的整個肺葉。但隨著結節(jié)發(fā)現的越來越小，切除整個肺葉對患者來講損失肺功能較大，術后患者的生活質量會有所下降。目前國內外指南對于早期肺癌均推薦行解剖性肺段切除手術。胸腔鏡下解剖性肺段切除術在手術難度及復雜程度上均明顯高于胸腔鏡下肺葉切除術，且能夠最大程度完整切除腫瘤和最大程度保留正常肺組織，實現“真正的微創(chuàng)”。  

     胸腔鏡肺段切除術是近年來胸外科領域重大技術進展，精準肺段切除術的目的是在徹底切除病灶的同時最大程度地保留健康肺組織。其理念是根據患者的解剖特征，制定個體化的手術方案，并且解剖性切除靶段。其核心技術包括三維CT支氣管血管成像(3D-CTBA)、手術路徑規(guī)劃、靶段支氣管、動脈、靜脈精細解剖，段間平面精準界定和段間交界的解剖性分離。此技術需要心胸外科醫(yī)生具備精湛的腔鏡手術技術以及熟練的肺部解剖知識。

     近年來，我院心胸血管外科在黃日茂科主任的領導下，胸部手術從腔鏡輔助到全腔鏡，從三孔到單操作孔，從肺葉到肺段得到了極大的發(fā)展。胸部微創(chuàng)技術成熟，手術創(chuàng)傷小，手術并發(fā)癥少，術后康復快。手術技術位于省內先進、市內領先水平。

編輯：周雨霏

責編：胡衛(wèi)鋒