所謂“有疾就醫(yī)、對(duì)癥下藥”，但如果所患疾病十五年來都未查明病因，可想而知，在這十五年間，患者的生活失去了多少色彩、背負(fù)著怎樣的壓力。近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)為一縮窄性心包炎患者成功實(shí)施心包剝脫術(shù)，為患者解除了十五年來的“心病”。

     56歲的劉先生反復(fù)胸悶氣促、全身浮腫的癥狀已長達(dá)15年，在這十五年間，每當(dāng)發(fā)病時(shí)，劉先生輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院均接受激素治療，但仍是“治標(biāo)不治本”。近日，劉先生帶著一絲希望來到湘雅常德醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。但這一次，風(fēng)濕免疫科游運(yùn)輝主任認(rèn)為，結(jié)合患者既往有心包積液病史、腹腔胸腔大量積液的情況來看，劉先生的病因極有可能與心包有關(guān)。

     隨即，游運(yùn)輝教授聯(lián)合心胸外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，在詳細(xì)了解患者病史及相關(guān)癥狀后，心胸外科團(tuán)隊(duì)考慮其為心包縮窄所致，遂將劉先生轉(zhuǎn)入心胸外科進(jìn)行進(jìn)一步治療。

     經(jīng)黃日茂教授查房及科室充分討論后，認(rèn)為患者胸悶、全身水腫、多漿膜腔積液應(yīng)該是心包縮窄導(dǎo)致靜脈回流受阻所致。但患者影像檢查是不典型的心包縮窄，胸部CT僅見心包部分僵硬、心包少許鈣化，心臟彩超發(fā)現(xiàn)心包增加不明顯，這也是患者多年來一直診斷不明確的根本原因。

     劉先生的癥狀基本符合典型的心包縮窄，可以行手術(shù)剝除增厚的心包而減輕胸悶癥狀。當(dāng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)告知患者及家屬后，患者很吃驚，因?yàn)樵谒疾〉氖迥觊g里，他反復(fù)輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，并未查明是心包縮窄所致。這個(gè)病已經(jīng)折磨了他十五年，如果再不能明確診斷，面臨他的極可能是死亡。因?yàn)榻趧⑾壬呀?jīng)食欲明顯下降，胸腹部大量積水，家人及鄰居都認(rèn)為他已處于癌癥晚期沒有醫(yī)治的可能了。經(jīng)過黃教授的耐心解釋及告知手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等后，劉先生這才覺得自己從絕境的邊緣看到了一點(diǎn)“生”的希望。他決定，無論多大風(fēng)險(xiǎn)都要冒險(xiǎn)“賭一把”，因?yàn)檫@是他唯一的一次機(jī)會(huì)，這根救命稻草不能丟。

     完善相關(guān)術(shù)前檢查后，發(fā)現(xiàn)無絕對(duì)手術(shù)禁忌。為慎重起見，心胸外科團(tuán)隊(duì)針對(duì)劉先生的病癥做了充分的胸部疾病MDT及全院討論，最后同意其心包炎的診斷，并行心臟MRI做進(jìn)一步確診。

     6月29日，手術(shù)如期進(jìn)行，當(dāng)黃教授團(tuán)隊(duì)打開患者胸腔時(shí)，看到心包纖維化，部分縮窄增厚，特別是上下腔靜脈處，這無疑證明了黃日茂教授術(shù)前的診斷是正確的。術(shù)中予以剝除了增厚的心包，在剝除外面那層與心臟完全粘連的外衣時(shí)，還不能損傷心臟，手術(shù)必須特別小心，不然極容易造成大出血。

術(shù)中

     好在手術(shù)十分順利，術(shù)后患者由術(shù)前的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為正常的竇性心律,尿量逐漸恢復(fù)正常，原本每天尿量300-500毫升(正常人每天至少1000-2000毫升)，而且還需要大量的利尿劑。劉先生握著黃教授的手激動(dòng)說道:“我終于是個(gè)正常人了，我這個(gè)病不是癌癥，十五年來從來沒有這么舒心過，感謝您們給了我第二次生命！”

     據(jù)黃日茂教授介紹，縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的疾病。縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎演變而來，心臟手術(shù)，縱隔放療也可引起。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛。早期施行心包切除術(shù)是治療縮窄性心包炎的根本方法。此病可引發(fā)心包積液。

編輯：周雨霏

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒