湘雅常德醫(yī)院實施湖南省首例全腹腔放療治療促纖維增生性小圓細胞腫瘤
2021-03-11 09:26:54
黨支部：第七黨支部科室：腫瘤科作者：劉蘭點擊數(shù)：
2020年3月，年僅32歲的小李第一次踏入湘雅常德醫(yī)院腫瘤科門診。小李給人的第一印象就是：身材消瘦，165cm的身高體重僅50kg，下腹部可以摸到5*6cm大小的活動性腫塊。腹部CT可見腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊灶，最大的有8*5cm，并且有多發(fā)的淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移，外院病理診斷為：腹腔小細胞癌。 收入院后，經(jīng)科內(nèi)討論認為：外院病理診斷與臨床特點不符，再次進行CT引導下的腹腔腫塊穿刺活檢，病理形態(tài)學提示小圓細胞腫瘤，結(jié)合免疫組化及基因檢測（WT1-EWSR1重排），診斷：促纖維增生性小圓細胞腫瘤。 在予以了6個周期高強度的化療后，復查CT提示腹腔其余病灶較前縮小，但左側(cè)髂血管旁病變較前增大。為進一步控制腫瘤，予以了全腹腔適型調(diào)強放療，放療1月后復查CT見腹盆腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊灶較前縮小，肝包膜多發(fā)結(jié)節(jié)較前稍縮小。 2021年2月，再次復查CT示腹盆腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)較前進一步縮小，得知此消息后，小李的臉上總算出現(xiàn)了久違的笑容。 據(jù)了解，促纖維增生性小圓細胞腫瘤是一種好發(fā)于青少年男性的極罕見、高度惡性、預后極差的軟組織腫瘤，每年發(fā)病率約為千萬分之3。促纖維增生性小圓細胞腫瘤非常罕見，診斷難度大，目前尚無標準的治療方法，聯(lián)合應用減瘤手術、多藥聯(lián)合化療及全腹盆腔放療取得了一定的效果，但總體而言療效欠佳。 全腹腔放療是一種罕見的放療技術，通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，該項治療技術在國內(nèi)鮮有醫(yī)院實施，國外臨床研究顯示在卵巢癌的綜合治療中有重要作用，它可以很好地覆蓋整個腹膜腔，包括常見的腫瘤復發(fā)部位，如肝包膜、橫膈膜以及盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域。但是，也由于其照射范圍廣，涉及重要臟器多，所以有嚴重的毒副反應。在普放時代，半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，其余毒副反應包括白細胞減少癥、血小板減少癥、肝酶升高、肺炎，晚期并發(fā)癥主要是慢性腹瀉，少數(shù)病人會出現(xiàn)腸梗阻。適型調(diào)強放療技術的出現(xiàn)極大地增加了全腹腔放療的耐受率，它能在很好地覆蓋整個腹膜腔的同時減少肺、肝、腎、骨盆等危及器官的劑量，減少了毒副反應的發(fā)生率及程度。我院放療中心通過查閱文獻，系統(tǒng)學習，采用調(diào)強放療技術，利用塑形墊和熱塑體膜對該患者進行精準定位，合理設計放療靶區(qū)，反復調(diào)整計劃，最終成功實施全腹腔放療，并取得了良好的療效，且無嚴重不良反應出現(xiàn)。
