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吃藥還能吃出“帕金森”?

2019-11-28 08:05:08

黨支部：第四黨支部科室：神經(jīng)內(nèi)科作者：湯曉春施霞麗點擊數(shù)：

前不久，67歲張奶奶因焦慮抑郁在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以使用“氟哌噻噸美利曲辛 2片/天”治療。服用到1月時出現(xiàn)了胳膊活動不靈活、懶動、行走緩慢，到醫(yī)院復(fù)診后醫(yī)生考慮患者病情控制欠佳，予以加用西酞普蘭半片/天。服用一周后，患者出現(xiàn)雙上肢抖動，起床困難，坐立不安到湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，周文斌主任詳細詢問病史及體格檢查后，診斷患者為藥源性帕金森綜合征（Drug-induced parkinsonism，DIP）可能性大，立即停用上述藥物、調(diào)整治療方案，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后出院。

科普小知識
藥源性帕金森綜合征是常見的醫(yī)源性疾病之一，屬于繼發(fā)性帕金森綜合征的一種，是與服藥有關(guān)出現(xiàn)的震顫、肌張力增強和運動減少為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。其臨床特征：（1）有明確的可疑藥物應(yīng)用史；（2）多巴替代治療不能改善DIP的臨床癥狀，尤其在抗精神病藥物所致DIP；（3）DIP的發(fā)病時間有兩個峰值，多巴受體阻滯劑多在給藥1-3月出現(xiàn)癥狀（69%），鈣通道阻滯劑多在用藥后12月出現(xiàn)癥狀（20%）；（4）雙側(cè)對稱性起病較多見；癥狀以強直和少動更為多見，尤其是抗抑郁藥物和抗精神病藥物，而鈣通道阻滯劑導(dǎo)致的DIP以震顫較為多見；（5）可有其他錐體外系表現(xiàn)，靜坐不能，肌張力障礙等，抗精神病藥物此種表現(xiàn)尤為明顯；（6）女性患者比例明顯較高；（7）老年患者更易發(fā)病。
為了避免藥源性帕金森綜合征的發(fā)生，周教授提醒：一定要嚴(yán)格把握藥物的適應(yīng)癥，避免無指征用藥、超療程用藥，避免藥物過量；盡量不要選擇高風(fēng)險藥物，老年人或有帕金森病、癡呆、震顫家族史等患者進行多種藥物治療時應(yīng)做好用藥監(jiān)測。研究認(rèn)為，90%的DIP患者在停用相關(guān)藥物后癥狀科逐漸消失，但有10%的患者停藥后癥狀持續(xù)，甚至進行性加重；充分認(rèn)識DIP，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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