家住湖南省常德市石門縣的陳女士在18歲時臉上就出現(xiàn)紅色的皮疹，夏天臉上的紅斑更加嚴重。為了治好臉上的紅斑，陳女士先后在廣州、長沙等地的多家醫(yī)院診治，明確診斷是“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，但是服藥后臉上的紅斑并沒有好轉，掉的頭發(fā)越多了，后來甚至連小便也出現(xiàn)了泡沫，經朋友介紹來到湘雅常德醫(yī)院風濕免疫科接受治療，治療開展十分順利，臉上的紅斑慢慢地減少了，病情也逐步控制穩(wěn)定。

    陳女士已經25歲了，正是生育的黃金年齡，積極備孕的夫婦兩人也終于傳來佳訊，陳女士成功懷上了小孩?？墒菓言袑﹃惻考捌浼胰撕歪t(yī)生來說都是一項挑戰(zhàn)。陳女士堅持定期來到風濕免疫科和產科復查，起初一切都還穩(wěn)定，但是在懷孕5個多月時，出現(xiàn)了病情變化，陳女士臉上的紅斑越來越多，甚至蔓延到雙手手背、胸部的皮膚。在風濕免疫科游運輝教授指導下，給陳女士調整了藥物用量，盡量不使用影響寶寶健康的藥物，反復叮囑陳女士生活中的注意事項，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況。調整用藥方案后，陳女士的皮膚紅斑并沒有消失，但是可喜的是也沒有惡化，控制在合理范圍之內，孩子在茁壯生長。鑒于陳女士系統(tǒng)性紅斑狼瘡有活動，在懷孕8個多月時，產科醫(yī)生開始著手促進寶寶的肺發(fā)育成熟，隨時準備著迎接新生寶寶、救治寶媽。懷孕9個多月，寶寶發(fā)育得很好，陳女士需要及時終止妊娠，懷著對湘雅常德醫(yī)院的充分信任入住了產科。

    產科、風濕免疫科、新生兒科、麻醉科、藥劑科、重癥監(jiān)護室共同探討關于陳女士病情和寶寶的下一步診治方案，詳細分析了分娩及后續(xù)治療中，母親和寶寶可能出現(xiàn)的各種情況，并提前做出預測及提出解決方案。萬眾期待之下，陳女士成功產下一名健康的女孩，重4斤9兩。產后陳女士的系統(tǒng)性紅斑狼瘡在積極治療下得到了很好的控制，身上的紅斑慢慢地變淡，母女倆已順利出院歸家。

前                            后

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，主要發(fā)病于年輕女性，病情發(fā)展可能導致皮膚、心臟、骨骼肌肉、腎臟等多器官功能損害。妊娠有加重疾病風險，屬于高危妊娠，故患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的婦女醫(yī)學上并不主張妊娠。因此，對于沒有生育要求，或不符合妊娠條件的患者，應采取嚴格的避孕措施。但同時也有一部分患者有強烈的生育意愿，那么，對于這部分人群，需由風濕免疫科醫(yī)師對病情進行全面評估，并同時由產科醫(yī)師進行生育條件評估后，在符合妊娠條件、沒有妊娠禁忌的情況下，才能計劃妊娠，一旦確定妊娠，要嚴格遵循醫(yī)師制定的隨診計劃，密切監(jiān)測病情變化和胎兒生長、發(fā)育情況。如果出現(xiàn)病情變化，根據(jù)病情嚴重程度、重要臟器受累情況，決定治療方案與是否需要終止妊娠。終止妊娠的方式也是根據(jù)病情決定。

什么情況下系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以考慮妊娠呢？

    需要符合：病情穩(wěn)定至少半年，24小時尿蛋白定量＜0.5g，沒有重要臟器受累，糖皮質激素劑量強的松＜15mg/天，停用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、來氟米特等）半年以上，沒有服用妊娠期間禁忌使用的藥物。我們鼓勵母親進行母乳喂養(yǎng)，口服潑尼松或甲潑尼龍、羥氯喹的患者都可以進行母乳喂養(yǎng)，但如果服用潑尼松劑量＞20mg/天時，需要棄去服藥后4小時內的乳汁，并在服藥4小時后再進行哺乳，若使用環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等藥物則不建議哺乳。

編輯：胡澤濤

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒