近期，湘雅常德醫(yī)院泌尿外科與內分泌科開展多學科診療模式(MDT)，成功診斷并救治一例非常罕見的由前列腺癌導致的抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）患者。據(jù)隨訪情況，該患者已順利完成前列腺癌根治手術并出院，目前恢復良好。

     半年前，67歲的張大爺因“急性尿潴留”收入泌尿外科并留置導尿管，入院時電解質功能檢查提示：血鈉121.7mmol/L，這表明患者已經(jīng)是嚴重低鈉，而就在結果回報之后，患者便出現(xiàn)意識模糊、躁動、牙關緊閉、四肢抽搐、口吐白沫等緊急情況。考慮患者病情急劇惡化，于是立即將其送入重癥監(jiān)護室搶救，經(jīng)過反復多次地補鈉、復查及其它多方面治療后，患者最終病情穩(wěn)定并順利出院?；颊叱鲈汉罄^續(xù)規(guī)律服用濃鈉，但是在門診多次復查的結果仍提示血鈉偏低，且患者自身感覺全身乏力。為了查明真相，同時預防病情再次加重，內分泌科沈菊教授建議患者住院后詳細檢查。帶著疑問和繼續(xù)治療的決心，患者入住內分泌科進一步尋找病因。

【追根溯源 確診罕疾】

     患者入住內分泌科后進行了多項檢查，了解到血鈉均低于正常水平，而尿滲透壓升高、尿鈉排泄增多，心肝腎等功能則正常。憑借著豐富的臨床經(jīng)驗，內分泌科主任鐘惠菊教授和內分泌科副主任沈菊教授聯(lián)想到了SIADH，并為此組織科室進行了疑難病例討論，根據(jù)患者典型癥狀及各項檢查結果，對照SIADH診斷標準，最終經(jīng)過嚴謹論證，患者診斷考慮為SIADH。經(jīng)反復詢問患者病史，結合檢查結果，基本排除了藥物因素及心肝腎、甲狀腺、腎上腺等疾患，結合患者PSA升高、MRI及SPECT提示前列腺腫瘤等情況，高度懷疑為前列腺腫瘤所致SIADH。泌尿外科副主任蔣欣杰教授建議前列腺穿刺活檢，以幫助診斷前列腺腫瘤。于是，經(jīng)過限水、保鈉、控制血糖及血壓等術前準備后，患者轉入泌尿外科。

【MDT討論 完成手術】

     患者轉入泌尿外科后迅速完善術前檢查并順利完成前列腺穿刺活檢，病理結果提示“前列腺癌”?？紤]患者年齡偏大、基礎疾病多且合并嚴重低鈉血癥，為順利進行前列腺癌根治術，泌尿外科蔣欣杰教授在術前組織了內分泌科/臨床營養(yǎng)科、麻醉科、ICU、呼吸內科、心內科、腫瘤科、放射科、胸外科等多學科會診(MDT)，討論結果一致認為肺部病變初步排除肺癌，前列腺癌診斷明確，并很可能導致SIADH，患者行前列腺癌根治術指征明確，且術后治愈SIADH希望很大。這也讓患者及家屬看到了勝利的曙光。經(jīng)過周密的術前準備，由蔣欣杰主任醫(yī)師主刀，歷時兩個多小時，為患者順利完成了腹腔鏡下前列腺癌根治術。

【隨訪跟蹤 恢復良好】

     患者術后繼續(xù)在內分泌科及泌尿外科隨診，根據(jù)復查情況，逐漸減少托伐普坦劑量直至停用，目前患者血鈉正常；這也從側面證實了該患者的低鈉血癥是由前列腺癌導致。并且，經(jīng)過內分泌科的營養(yǎng)干預指導、控制血糖血壓等治療，患者營養(yǎng)狀況良好，完全恢復到患病前狀態(tài)，患者及家屬高興之情溢于言表，并為內分泌科和泌尿外科送來錦旗表示感謝。

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     抗利尿激素分泌異常綜合征是因下丘腦抗利尿激素分泌異常增多，從而導致水排出減少，鈉排出增多的稀釋性低鈉血癥。病因復雜，多由腫瘤、感染、藥物及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。最常見于小細胞未分化肺癌，但也可見于胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌等其他腫瘤，多屬于產肽激素瘤。臨床診斷標準為：

     1. 低鈉血癥，血鈉＜130mmol/L；

     2. 血漿滲透壓減低＜270mOsm/kg.H2O，尿滲透壓增高，尿滲透壓多＞血滲透壓；

     3. 尿鈉排泄增加，尿鈉＞30mmol/L；

     4. 無低血容量和水腫臨床表現(xiàn)；

     5. 心臟、肝臟、腎臟、甲狀腺、腎上腺功能正常；

     6. AVP濃度明顯升高。

     治療上主要是限制水的攝入，補充鈉鹽，口服托伐普坦，積極治療原發(fā)病等治療。

專家意見：

     頓金庚主任醫(yī)師表示，前列腺癌發(fā)病率快速上升，已成為我國危害男性健康的第2大腫瘤類因素。前列腺癌早期癥狀并不明顯，很多老年患者會以為自己是前列腺增生，從而耽誤治療。因此，建議中老年患者定期篩查PSA以幫助早期診斷前列腺癌。

     該患者因“尿潴留”入住泌尿外科，又因“低鈉血癥”入住內分泌科，盡管病情撲朔迷離，但憑借“不拋棄不放棄”的精神，終于明確“尿潴留”和“低鈉血癥”均因前列腺癌導致。該患者的成功救治，體現(xiàn)了我院疑難病例的多學科會診模式（MDT）的優(yōu)勢及團隊合作精神。此外，泌尿外科團隊為患者成功完成腹腔鏡下前列腺癌根治術，且術后無尿失禁等并發(fā)癥，達到了腫瘤控制、功能保留、無損傷的三連勝，充分展現(xiàn)了我科成熟的腹腔鏡微創(chuàng)技術。

     鐘惠菊主任醫(yī)師表示，臨床上患者無明顯誘因出現(xiàn)低鈉血癥且不易糾正時，一定要查找病因，尤其要排查是否有腫瘤，SIADH由非小細胞肺癌導致多見，但由前列腺癌及其它腫瘤導致的也并不少見。

     該患者的成功救治整合了醫(yī)院各科室診療技術的優(yōu)勢，科室之間強強聯(lián)合、密切配合、優(yōu)勢互補，為患者制定最佳診療方案，形成了一體化的診治模式，使患者得到了更科學、更全面、更優(yōu)化的診療方案。多學科醫(yī)療組高超的醫(yī)術得到了患者及家屬的肯定，彰顯了湘雅常德醫(yī)院在多學科合作診治疑難患者的技術水平和責任擔當，最大限度地挽救患者生命，更好地為人民的身體健康保駕護航。

編輯：胡澤濤

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒