今日，受急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作多年困擾的夏先生順利康復(fù)出院，整個(gè)診治過程看似波瀾不驚，實(shí)則困難艱辛。

急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，病因難尋

46歲的夏先生自2015年開始反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎，尤其在2017年幾乎每個(gè)月發(fā)作1次，每次住院均得十天半個(gè)月，花費(fèi)不菲，生活質(zhì)量極差，跑遍了多家醫(yī)院，均未找出急性胰腺炎的發(fā)病原因。

2018年2月份夏先生來到湘雅常德醫(yī)院普外科主任肖廣發(fā)。肖廣發(fā)主任憑借豐富經(jīng)驗(yàn)一一排除了急性胰腺炎的常見病因（膽道結(jié)石、酒精飲食因素、胰管結(jié)石等因素），重點(diǎn)考慮胰管病變或膽胰合流異常，建議夏先生進(jìn)一步檢查。然而，夏先生未檢查便回家了，其病情再次反復(fù)，僅依靠藥物控制住病情。

疑難病癥謹(jǐn)慎查因，真相大白

2018年5月，夏先生急性腹痛再次發(fā)作，送入湘雅常德急診，收入普外科治療。經(jīng)過詳細(xì)完善的檢查和普外科全科討論，普外科團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)考慮，很可能為主胰管型的胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（Main duct intraductal papillary mucinous neoplasm,MD-IPMN）才導(dǎo)致急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。但該病多發(fā)于老年患者，發(fā)病相對少見。夏先生的影像檢查資料又與該病常見的影像特點(diǎn)不相符，一定程度上對診斷造成了困擾。

術(shù)中彩超定位胰管穿刺

可病人等不了，為了幫病人盡早擺脫痛苦，5月24日，普外科團(tuán)隊(duì)為夏先生實(shí)施了胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中探查時(shí)應(yīng)用彩超定位穿刺胰管后證實(shí)胰管內(nèi)液體為粘液膠凍狀，充分證實(shí)了術(shù)前臨床診斷的正確性，術(shù)后病理證實(shí)為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。

粘稠狀胰液

胰十二指腸切除術(shù)，高難度高效率

據(jù)肖廣發(fā)主任介紹，胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。該手術(shù)涉及臟器多，且操作部位毗鄰眾多大血管，是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的復(fù)雜手術(shù)，也是衡量普外科專業(yè)水平的標(biāo)志手術(shù)之一。

切除標(biāo)本

由于夏先生 胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，術(shù)區(qū)組織層面和結(jié)構(gòu)嚴(yán)重纖維化和粘連，手術(shù)難度難上加難，對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)更為苛刻。而湘雅常德醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借過硬的操作技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)順利完成了手術(shù)。術(shù)后8天即達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

疾病知識鏈接：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是胰腺囊性疾病的一種，好發(fā)于老年患者，影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張、囊實(shí)性混合的邊界清晰的包塊，內(nèi)鏡下可見十二指腸乳頭腫大和乳頭開口擴(kuò)大，有粘液排出。部分IPMN患者可反復(fù)發(fā)作胰腺炎，病程長者可表現(xiàn)脂肪瀉、糖尿病和體重下降等類似慢性胰腺炎的胰腺內(nèi)外分泌功能不全癥狀。根據(jù)病灶位置和特點(diǎn)，臨床分為主胰管型、分支胰管型和混合型三種類型。主胰管型IPMN因其有較高的惡變概率，均建議行手術(shù)治療。