隨著工作環(huán)境、生活方式的改變以及人口老齡化社會的到來，腰痛的患者越來越多，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也逐年上升，腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病，病人在就醫(yī)過程中往往不同的醫(yī)生給出了不同的治療方案，到底是做手術(shù)治療還是做保守治療，這是最大的困擾，實際上腰椎間盤突出癥的患者80%以上可以通過保守治療獲得較好的效果，最終需要手術(shù)的患者比例不足10%。今天就來談一談腰椎間盤突出癥如何科學(xué)地、正確地保守治療？希望對大家有所幫助。

什么是腰椎間盤突出癥？

        腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)，是腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板從其椎間隙向椎體后方或后外方突出，致使硬膜囊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫而出現(xiàn)腰腿痛一系列綜合癥候群，其中壓迫到神經(jīng)并引起臨床表現(xiàn)是診斷該疾病的關(guān)鍵。很多患者覺得腰痛、腿痛，就懷疑自己得了腰椎間盤突出癥，但并不是出現(xiàn)腰痛就是腰椎間盤突出癥。很多年輕人劇烈活動或者彎腰搬東西后，出現(xiàn)了腰痛，多數(shù)是損傷了肌肉導(dǎo)拉傷導(dǎo)致。還有很多老年人經(jīng)常覺得腰痛，揉一揉錘一錘會舒服一點，這可能是腰肌勞損或肌筋膜炎的無菌性炎癥導(dǎo)致的，并不是腰椎間盤突出。         

病因

      腰椎間盤突出癥常常是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，而外傷則常常為其發(fā)病的重要原因。一般認為在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力隨之減退。  

      由于外傷或生活中反復(fù)的輕微損傷，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進一步破裂，變性的髓核可由纖維環(huán)的裂隙或薄弱處突出。除退變和外傷因素以外，吸煙、肥胖、懷孕均是腰椎間盤突出癥的易發(fā)因素。

病理分類

    根據(jù)腰椎間盤突出的程度和病理，將椎間盤突出分為5種病理類型。

1.膨出型:纖維環(huán)完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

2.突出型:纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但最外側(cè)尚完整。髓核通過破裂的通道凸向椎管，形成局限性的突起，此類型常因壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀。

3.脫出型:纖維環(huán)完全破裂，髓核組織通過破口突入椎管，部分在椎管內(nèi)，部分尚在纖維環(huán)內(nèi)。此類型不僅引起神經(jīng)根損害，而且常出現(xiàn)硬膜囊壓迫而導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損害。

4．游離型:髓核組織從纖維環(huán)破口完全脫入椎管，在椎管內(nèi)形成游離的組織。此類型可引起馬尾神經(jīng)損害，但有時也會因為脫入椎管內(nèi)，對神經(jīng)根的壓迫反而減輕，臨床癥狀隨之有所緩解。

5．Schmorl結(jié)節(jié)型:當(dāng)上下軟骨板發(fā)育異常或后天損傷后，髓核可突入椎體內(nèi)，在影像學(xué)上呈結(jié)節(jié)樣改變。由于此類型對椎管內(nèi)的神經(jīng)無壓迫，因此常無神經(jīng)根癥狀。         

如何科學(xué)地、正確地非手術(shù)治療？

       絕大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者均可通過非手術(shù)治療獲得癥狀的改善。因此，非手術(shù)治療應(yīng)為首選治療方案。適應(yīng)癥包括：1、病程較短，癥狀較輕的患者；2、疼痛癥狀較重，但病程短，且神經(jīng)功能基本正常；3、病程雖然較長，但對工作生活影響較小，且神經(jīng)功能（特別是肌力）基本正常；4、雖病程較長，但以往非手術(shù)治療有效；5、全身狀態(tài)較差，無法耐受手術(shù)者。主要包括：臥床休息。

       臥床休息是腰椎間盤突出癥治療的一項重要方法，原則上要求患者絕對臥床3-4周。對于臥床姿勢并無特別要求，患者可以根據(jù)疼痛緩解的程度選擇平臥或側(cè)臥。臥床休息可以有效地減少椎間盤的壓力，從而減輕神經(jīng)根所受到的擠壓，同時臥床還可以消除腰椎椎旁肌的緊張，以及由于下床活動所帶來的神經(jīng)根動態(tài)擠壓和刺激，有利于神經(jīng)根炎癥的消退。

藥物治療：主要包括神經(jīng)營養(yǎng)、止痛、消炎以及活血化瘀等藥物，對于疼痛癥狀重，但神經(jīng)損傷較輕的患者，可考慮靜脈應(yīng)用脫水藥甘露醇及激素地塞米松治療3-5天。

      第一類，消炎鎮(zhèn)痛類藥物，主要以非甾體類消炎藥（塞來昔布）為主，其作用是通過控制局部炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)對神經(jīng)根的刺激，從而緩解患者的疼痛癥狀。
     第二類，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，主要是b族維生素的藥，可改善下肢麻木的癥狀，臨床上常用甲鈷胺。
     第三類，消除水腫，改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)的藥物，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥化學(xué)刺激反應(yīng)，而達到緩解疼痛癥狀的目的。臨床上以邁之靈、盤龍七片為代表。

理療、針灸等方法

    牽引：可減輕椎間盤的壓力，使突出的椎間盤部分回納，還可以減輕腰部肌肉的痙攣。針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進神經(jīng)損傷的修復(fù)。對于腰肌勞損患者推拿按摩會減輕疼痛，但對于腰椎間盤突出患者，不當(dāng)?shù)耐颇糜锌赡芗又丶顾钃p傷，嚴重時可造成大小便失禁甚至癱瘓！慎用推拿按摩！

硬膜外或神經(jīng)根封閉：局部注射治療可以抑制炎癥反應(yīng)，阻礙疼痛刺激的傳導(dǎo)，減輕神經(jīng)根的炎性傳導(dǎo)。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑（得寶松）+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。

腰椎間盤突出究竟到了什么程度就必須做手術(shù)了呢？

      當(dāng)腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)考慮手術(shù)治療：

①病史超過3個月，經(jīng)嚴格保守治療無效；

②疼痛劇烈，嚴重影響日常工作生活和夜間睡眠；

③保守治療有效，但是病情反復(fù)發(fā)作且癥狀重；

④神經(jīng)損傷嚴重，出現(xiàn)足下垂或馬尾神經(jīng)損傷。                                           

得了腰椎間盤突出癥，該如何緩解疼痛？

      開長途汽車，扛重東西，抱小孩，彎腰干家務(wù)太久等等，常常會引起腰椎間盤突出，如何保護好自己的腰椎呢，總結(jié)起來就是一句話：不能久坐負重，不要彎腰拿重東西。

      現(xiàn)在很多白領(lǐng)都是一直坐在辦公室，久坐很容易得腰椎間盤突出，怎么才能緩解疼痛呢？

      多活動：上班免不了坐辦公室，可以一個小時起來活動一下，扭扭腰或者來回走幾步，還可以在座位后面墊一個硬枕，讓腰部向前凸，這樣腰椎間盤就不容易向后突出了。          

      佩戴護腰：護腰可以替腰部承擔(dān)30%的重量，減輕椎間盤承受的壓力，疼痛自然會隨之緩解。不過佩戴護腰的時間最好不要超過4周，因為戴著護腰的時候，腰背部肌肉比較輕松，久而久之就會變得沒力氣，可能對護腰形成依賴。再者腰椎間盤突出的患者要加強腰背部肌肉的鍛煉，所以不能長時間佩戴護腰。       

      康復(fù)鍛煉：每天進行功能鍛煉，特別是脊柱的核心肌群，可以做小燕飛、五點支撐或者平板支撐，既不耽誤工作，對緩解病情還有好處。

預(yù)防

       游泳、跑步可以很好地鍛煉四肢、心肺和腰背肌，另外要注意控制體重，減輕對腰部的負擔(dān)。不建議患者做舉重、深蹲，會加重腰部負擔(dān)，也不建議做打籃球、踢足球這種對抗性強的運動，還有打高爾夫，揮桿的扭腰動作會刺激腰間盤，盡量不要做。