來(lái)自益陽(yáng)的小靜，今年15歲，是一名初中生。不久前，卻經(jīng)歷了一場(chǎng)生死劫。

小靜在兩年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的怕熱、多汗、心悸、手抖，最近這一年無(wú)故消瘦了十斤左右，同時(shí)伴有頸部增粗的情況。于是，家人就帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，診斷為甲亢，予以口服抗甲亢藥物治療。但是小靜并沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有規(guī)律服藥，也沒(méi)有及時(shí)復(fù)查。

    就在兩個(gè)月前，小靜出現(xiàn)口干，每天喝水多，尿量也明顯增加。最近幾天，她出現(xiàn)了食欲不振，惡心嘔吐，明顯的感覺(jué)到?jīng)]有力氣，小靜父母就趕緊帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，當(dāng)時(shí)滿臉通紅，血壓偏低，而且心率特別快，每分鐘190多次。當(dāng)抽血結(jié)果出來(lái)的時(shí)候，更是嚇了一跳，原來(lái)小女孩的血糖竟然高達(dá)58mmol/L，同時(shí)血?dú)夥治鎏崾荆簢?yán)重酸中毒。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)力量有限，予以緊急處理之后，建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，患者父母便緊急轉(zhuǎn)院到湘雅常德醫(yī)院。

進(jìn)搶救室后不久，小靜經(jīng)歷了驚心動(dòng)魄的一幕。她突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)呈現(xiàn)出一條直線，血壓迅速下降。急診科醫(yī)生分秒必爭(zhēng)，立即對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓，氣管插管輔助呼吸，配合血管活性藥物的維持，攜手搶救小靜。三分鐘后，小靜逐漸恢復(fù)了自主呼吸和心跳。

內(nèi)分泌科主任鐘惠菊教授、沈菊副主任醫(yī)生在缺乏患者甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果的情況下，根據(jù)外院有限的檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及既往病史，當(dāng)機(jī)立斷，考慮患者診斷為“甲亢危象”合并“酮癥酸中毒”、“高血糖高滲狀態(tài)”。立即采取一系列措施解除甲亢危象、糾正糖尿病酮癥酸中毒，糾正高血糖狀態(tài)。后續(xù)血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治?、甲狀腺功能等檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的診斷。

幸虧用藥及時(shí)，甲狀腺激素水平才能快速得到控制，小靜的病情才會(huì)轉(zhuǎn)危為安。入院第二天，小靜的神志轉(zhuǎn)為清醒，繼續(xù)予以抗甲亢、降糖、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，小靜情況逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)為期一周的治療，復(fù)查甲狀腺激素水平明顯下降，血糖趨于平穩(wěn)，小靜病情穩(wěn)定出院。

科普

甲亢危象是甲狀腺毒癥病情的極度加重，并危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。本病不常見(jiàn)，但病死率很高。有一定的誘發(fā)因素，如急性感染、精神應(yīng)激、外傷、手術(shù)、酮癥酸中毒，以及突然中斷藥物治療等。   

酮癥酸中毒，同樣為內(nèi)分泌急癥之一，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較常見(jiàn)。1型糖尿病的患者有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向，而2型糖尿病在一定誘因如感染，胰島素治療中斷，飲食不當(dāng)，以及各種應(yīng)激（如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩）等情況下也可發(fā)生。而高血糖高滲狀態(tài)可與酮癥酸中毒同時(shí)存在，導(dǎo)致人體大量脫水，從而發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)，任意一種疾病，在內(nèi)分泌科都是危急重癥，隨時(shí)都可以對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。

得了甲亢或者糖尿病并不可怕，只要我們規(guī)律服藥、定期復(fù)查，并注重生活方式的調(diào)整，就能在一定程度上避免這些可怕的并發(fā)癥，享有更優(yōu)的生活質(zhì)量。