2018-02-26 15:41:47
【什么是sd LDL】
根據(jù)平均顆粒直徑和密度不同,可將LDL分為A、B 兩型,LDL顆粒大于265?稱為A型即大而輕的LDL,顆粒小于265?稱為B型即小而密的LDL(sd-LDL)。sdLDL被認(rèn)為是LDL促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要亞型。
【sd LDL作用機(jī)制】
sd-LDL在動脈粥樣硬化進(jìn)展中的可能作用為:Lp-PLA2(人血漿脂蛋白磷脂酶A2)顆粒與sd-LDL顆粒結(jié)合,在動脈粥樣硬化斑塊中, Lp-PLA2水解氧化LDL顆粒中修飾的磷脂,產(chǎn)生溶血卵磷脂(lysoPC)和氧化型游離脂肪酸(OX-NEFA)。在體外,這些因子作用導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損,介導(dǎo)細(xì)胞因子激活和細(xì)胞毒性效應(yīng)。這些促炎因子導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)和不穩(wěn)定性,導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展和斑塊不穩(wěn)定性加劇。sdLDL水平與冠狀動脈狹窄程度、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、內(nèi)臟脂肪面積、胰島素抵抗指數(shù)等密切相關(guān)。
【sd LDL與LDL比】
1) sdLDL與低密度脂蛋白受體的親和力更低,血漿半衰期更長,在血漿中穩(wěn)定存在時間長;
2) sdLDL體積小,因而對動脈內(nèi)膜的穿透力更強(qiáng);
3) sdLDL更容易被氧化而被巨噬細(xì)胞攝取形成泡沫細(xì)胞,沉積在血管內(nèi)壁上。
【sd LDL與臨床】
1988年有學(xué)者就sd-LDL與冠心病的關(guān)系進(jìn)行了研究,發(fā)表在JAMA的文章稱發(fā)現(xiàn)B型分布的血漿LDL(sd-LDL)可作為獨立于年齡、性別和體重之外的危險因素,使冠心病的患者發(fā)生心肌梗死的危險性增加3倍。大量病例對照研究和前瞻性研究均發(fā)現(xiàn):體內(nèi)高sd-LDL或sdLDL-C水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)。sdLDL或sdLDL-C水平作為預(yù)測和評估ASCVD危險的指標(biāo)比LDL-C更為敏感。且sdLDL-C對不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測價值明顯優(yōu)于LDL-C。
有學(xué)者認(rèn)為,sd-LDL水平與缺血性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān),可能是缺血性腦梗死的獨立危險因素。有文獻(xiàn)報道,即使在LDL正常的情況下,由于sd-LDL的增多,也可以發(fā)生動脈硬化,增加缺血性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。
研究顯示,sdLDL-C是評價2型糖尿病患者脂類代謝紊亂重要指標(biāo)。在2型糖尿病中,胰島素抵抗常伴隨著TG與sdLDL-C水平的升高。且sdLDL-C水平與胰島素抵抗之間的關(guān)系并不是直接通過胰島素血癥產(chǎn)生聯(lián)系,而是通過改變脂質(zhì)代謝來發(fā)揮作用的。sdLDL-C作為脂類代謝紊亂引起心血管疾病的重要標(biāo)志物之一,它比其他脂類代謝脂標(biāo)更能反映2型糖尿病患者胰島素抵抗對脂類代謝的影響。
另外,在遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等疾病中,sdLDL-C可聯(lián)合血脂代謝異常指標(biāo)一同升高或單獨出現(xiàn)升高,有助于相關(guān)疾病嚴(yán)重程度的評估。
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