冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，心血管門診接診的冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心力衰竭等患者明顯增多。2017.11.25心內(nèi)科病房收入第一位84歲高齡老人，持續(xù)胸痛24小時后進入我科，綜合評估患者為“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 Killip IV級”。因患者高齡，且遵循患者本人及家屬意見后予以保守治療。

彭道地主任帶領(lǐng)科室討論患者病情

護士長文娟、經(jīng)治醫(yī)師陳辰與患者合影

    據(jù)悉，患者長期吸煙，近1年來反復(fù)出現(xiàn)胸痛，發(fā)作頻率增加，未在意。本次住院因胸痛持續(xù)難以緩解，伴有胸悶、氣短等不適，入院時患者血壓低（86/41mmHg）、心率慢（41次/分），動態(tài)心電監(jiān)護可見：室性逸搏，房室傳導(dǎo)阻滯心率最低達32次/分。隨著病情的進展，患者出現(xiàn)腎功能不全（少尿期）、心力衰竭、肺水腫、胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥?；颊卟∏槲Ｖ?，隨時都有心臟驟停風(fēng)險。心內(nèi)科彭道地主任帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員反復(fù)對患者的診療方案進行細致討論，并付諸行動；同時加強科室應(yīng)急搶救能力，熟練使用心臟除顫儀，掌握心臟驟停的緊急搶救流程。16天來經(jīng)過全體醫(yī)生的精準治療和護士的精心護理，患者心肌供血改善，肺部感染、心衰得以控制，腎功能恢復(fù)正常，不適癥狀消失，精神睡眠好了，食欲增加了，心率及血壓恢復(fù)正常范圍。2017.12.11患者出院時露出燦爛的笑容，并對醫(yī)生及護士表示真誠的感謝。

科普小常識：

一、目前我國高齡老人冠心病（急性心肌梗死）的發(fā)病情況是什么？

     冠心病是影響高齡(≥80歲)人群健康的主要原因之一。其患病率隨增齡而增加，我國高齡老年冠心病患者亦日益增多。根據(jù)《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，我國人群2002—2014年急性心肌梗死(AMI)病死率上升，并隨增齡而增加， 80歲及以上人群AMI病死率增加更為顯著。75歲～、80歲～和85歲以上年齡組AMI病死率增幅：城市男性分別是84.68/10萬、207.26/10萬和685.94/10萬；城市女性分別是66.36/10萬、215.10/10萬和616.25/10萬。因此，高齡人群冠心病的防治任務(wù)日趨嚴峻。

二、高齡患者冠心?。毙孕募」Ｋ溃槭裁闯ｎA(yù)后不良？

    1. 由于高齡老人常合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種危險因素，冠狀動脈病變復(fù)雜，易于發(fā)生心肌梗死。同時心肌梗死患者血運重建治療（冠狀動脈介入治療及心臟搭橋）成功率低、出血和感染并發(fā)癥發(fā)生率高；

    2. 公眾缺乏及時接診意識：早識別，早一分鐘就診，多一分安全。很多高齡患者因為未及時就醫(yī)，錯過最佳治療時間，心肌損傷嚴重，導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥發(fā)生。

    3.高齡患者臨床表現(xiàn)常不典型，且體弱、臟器功能減退等影響定期檢查，臨床漏診率和誤診率高達65%。早期未能給予理想的、及時的治療，大大降低了治療獲益；

    4.目前高齡老年研究證據(jù)具有局限性，指南推薦的普遍成年人能夠獲益的措施在老年人群中并不一定完全獲益。

三、高齡患者冠心病（急性心肌梗死）缺乏規(guī)范疾病管理，如何規(guī)范疾病管理？

   高齡老人常合并多種疾病，需從老人一般身體狀況、合并疾病、對藥物的耐受程度及預(yù)期壽命等方面對患者進行全面評估。因此，個體化治療是管理高齡冠心病患者的重要原則。具體應(yīng)該從以下幾點規(guī)范疾病管理： 

     1．改善生活方式：鼓勵患者戒煙、限酒；堅持健康飲食（低鹽低脂）；適量運動，加強血脂及體重管理；控制血壓、血糖；積極參與適度的社交活動，保持健康平衡的心理狀態(tài)。

     2．控制心血管病危險因素：通過改善生活方式和必要的藥物治療使患者血壓、膽固醇和血糖控制在適當水平。對于一般身體狀況良好的高齡患者建議血壓<150/90 mmHg；糖化血紅蛋白不超過8.0%；低密度脂蛋白降低至1.8 mmol/L以下。對虛弱、預(yù)期壽命差的患者應(yīng)個體化治療。

    3. 堅持冠心病二級預(yù)防用藥是冠心病患者預(yù)后的重要措施，在心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，切忌擅自改藥及停藥；

    4.再灌注治療：1）溶栓治療：≥80歲的急性心肌梗死患者不建議溶栓治療。高齡患者出血風(fēng)險較多，尤其是致命性出血風(fēng)險高于其他年齡組。2）血運重建：

對于急性心梗的患者，如果無禁忌證，盡早完成直接PCI（冠狀動脈介入治療）是目前最有效的治療手段。為缺血的心肌贏得存活的時間，預(yù)防心肌梗死的并發(fā)癥發(fā)生。