9月26日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為一位房顫房撲的患者開(kāi)展心腔內(nèi)超聲（ICE）排除血栓形成并指導(dǎo)射頻消融術(shù)治療。

   60歲的李大叔4年前來(lái)湘雅常德醫(yī)院檢查冠脈造影和心臟彩超均未發(fā)現(xiàn)異常，今年李大叔來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)李大叔的心臟彩超雙房偏大，心臟收縮功能較前下降明顯。醫(yī)療人員為減輕患者癥狀及延緩心衰，建議患者及家屬行射頻消融術(shù)，反復(fù)告知其手術(shù)的成功率及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，患者和家屬同意行射頻消融術(shù)。術(shù)前需常規(guī)完善食道超聲排除左房及左心耳血栓，經(jīng)反復(fù)嘗試患者完全不能耐受食道超聲檢查，但患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，心血管內(nèi)科主任彭道地、副主任醫(yī)師楊國(guó)棟、主治醫(yī)師龔輝、主治醫(yī)師彭雙進(jìn)行反復(fù)討論，考慮可行心腔內(nèi)超聲檢查，若排除血栓，再繼續(xù)行ICE指導(dǎo)下射頻消融術(shù)。9月26日，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先為患者行心腔內(nèi)超聲檢查，未見(jiàn)左房及左心耳血栓形成，決定繼續(xù)為患者實(shí)施射頻消融術(shù)，經(jīng)過(guò)2小時(shí)精心手術(shù)，手術(shù)成功。術(shù)后，李大叔恢復(fù)竇性心律，術(shù)后繼續(xù)藥物治療。

   據(jù)彭道地教授介紹，心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖( ICE)指在導(dǎo)管的頂端安置超聲探頭，經(jīng)由外周血管輸送至心腔內(nèi)部，對(duì)心臟及其鄰近組織進(jìn)行實(shí)時(shí)高質(zhì)量成像和(或)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的超聲成像技術(shù)。ICE能夠直接顯示心臟結(jié)構(gòu)，有助于理解心臟內(nèi)各部位之間的解剖關(guān)系，現(xiàn)已逐漸推廣應(yīng)用于指導(dǎo)各種心臟介入手術(shù)、監(jiān)測(cè)術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥，是各種心臟介入手術(shù)中重要的輔助工具。

   房顫射頻消融術(shù)之前需常規(guī)排除左心房及左心耳血栓，食道超聲（TEE）一直是傳統(tǒng)的房顫導(dǎo)管消融或左心耳封堵術(shù)前排除左房及左心耳血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，且價(jià)格實(shí)惠，但TEE會(huì)給患者帶來(lái)更多不適，檢查前需要禁食禁水，檢查時(shí)需要患者配合，檢查中還可能會(huì)引起食管損傷。左房CTA也用于左心耳血栓的診斷，但由于需要豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)、假陽(yáng)性率較高，以及需要靜脈注射對(duì)比劑等因素未能廣泛應(yīng)用。與TEE相比，ICE價(jià)格雖較為昂貴，但患者不適感較少，配合度高，且可指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)過(guò)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率并減少射線量。針對(duì)左房及左心耳血栓，已有諸多臨床研究表明，ICE臨床應(yīng)用價(jià)值不亞于TEE。

   此次新技術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著湘雅常德醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平的進(jìn)一步提升，患者術(shù)前因食管病變、體質(zhì)虛弱或情緒緊張等因素不能或不愿行TEE 檢查，或左房CTA檢查不能確診抑或排除左心耳血栓，可選擇ICE排查左房及左心耳血栓。