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          湘雅常德醫(yī)院首次為冠脈嚴(yán)重鈣化的患者實(shí)施沖擊波球囊擴(kuò)張術(shù)

          2024-03-22 15:37:16

          黨支部:第一黨支部科室:心血管內(nèi)科作者:彭雙點(diǎn)擊數(shù):

             3月19日,湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科首次為一名冠脈嚴(yán)重鈣化病變的患者成功實(shí)施沖擊波球囊擴(kuò)張術(shù)。
             今年58歲的高大叔,5年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促,休息后可逐漸緩解。因癥狀逐漸加重,前來(lái)湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診,門診醫(yī)生了解高大叔癥狀,且有多年的高血壓及糖尿病病史,考慮為冠心病,心絞痛。立即安排其住院,住院后完善對(duì)患者冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn),前降支近-中段彌漫性狹窄30%-50%伴鈣化,遠(yuǎn)段彌漫性狹窄50%-80%。進(jìn)一步行IVUS檢查可見(jiàn)前降支近段嚴(yán)重鈣化病變,可見(jiàn)300°鈣化。

             經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地、副主任醫(yī)師楊國(guó)棟、主治醫(yī)師龔輝、經(jīng)治醫(yī)師彭雙多次討論后得出結(jié)論:患者鈣化病變嚴(yán)重,這類患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度更高,堪稱冠狀動(dòng)脈最可怕的“魔頭”之一。對(duì)于如此嚴(yán)重鈣化的病變,直接植入支架難以通過(guò)病變區(qū)域,且極有可能出現(xiàn)血管“撕裂傷”,導(dǎo)致冠脈夾層、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,告知患者及家屬現(xiàn)處理嚴(yán)重鈣化病變有“冠脈旋磨術(shù)”或“沖擊波球囊擴(kuò)張術(shù)”,因考慮安全性,患者及家屬要求行沖擊波球囊擴(kuò)張術(shù)。

             完善術(shù)前準(zhǔn)備后,在心血管內(nèi)科主任彭道地指導(dǎo)下,楊國(guó)棟、龔輝、彭雙攜手介入團(tuán)隊(duì),于前降支近中段使用樂(lè)普3.0×12mm沖擊波球囊以4atm擴(kuò)張,釋放沖擊波脈沖,共重復(fù)8個(gè)周期,然后植入3枚藥物洗脫支架覆蓋病變。術(shù)后復(fù)查造影示支架貼壁良好,支架內(nèi)無(wú)狹窄,遠(yuǎn)端血流正常,手術(shù)順利完成。沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

             據(jù)悉,冠心病主要是由冠脈粥樣硬化引起,而冠脈鈣化是指在冠狀脈粥樣硬化的斑塊中出現(xiàn)鈣鹽的沉積,是冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)的病理改變,因此冠脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志性改變之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)沖擊波球囊導(dǎo)管成形術(shù),或 稱血管內(nèi)碎石術(shù)(intravascular lithotripsy,IVL),源自泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的碎石原理,經(jīng)過(guò)結(jié)合球囊成形技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展,成為一項(xiàng)新的治療技術(shù)。IVL采用聲壓力波有針對(duì)性地作用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜下的鈣化病灶,在不影響血管內(nèi)膜完整性的情況下,有效地震松或震裂鈣化病灶,恢復(fù)血管順應(yīng)性,為后續(xù)DES的植入提供更理想的管腔。
             沖擊波球囊主要適應(yīng)癥包括:適用于不同類型的嚴(yán)重鈣化病變,包括向心性(或環(huán)形)和偏心性鈣化、局灶性和彌漫性鈣化、扭曲成角的鈣化、分叉及開(kāi)口的鈣化以及鈣化結(jié)節(jié)(calcified nodules,CNs)、內(nèi)膜淺層鈣化、中膜深層鈣化和混合性鈣化等。   

             此例手術(shù)的成功及患者的康復(fù),為我院心內(nèi)科救治復(fù)雜冠脈病變患者積累豐富的經(jīng)驗(yàn),也將進(jìn)一步為湘西北地區(qū)乃至全省全國(guó)的冠心病患者帶來(lái)福音。

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