近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科彭道地主任團(tuán)隊(duì)為一例反復(fù)心悸的16歲少女成功實(shí)施射頻消融術(shù)，精準(zhǔn)消融“阻斷”了多年來的心悸，讓該花季少女重獲正常校園生活。

心臟亂跳不止，手術(shù)難度大

來自湖南津市的16歲少女小彭，4年前開始出現(xiàn)心悸癥狀，每次持續(xù)數(shù)分鐘左右，突發(fā)突止，每年發(fā)作2-3次，可自行緩解。多年來，因患有心臟病的緣故，無論是在學(xué)校里還是在家中，小彭總是不能像常人一樣正常生活。

近兩個(gè)月以來，小彭心悸癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)還伴有肢體乏力、舌麻等不適癥狀，嚴(yán)重影響到她的學(xué)習(xí)與生活。為求進(jìn)一步治療，父母帶著小彭來到湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科主任彭道地副教授門診就診，完善心電圖檢查提示竇性心律，心室預(yù)激（B型），進(jìn)一步行食道調(diào)搏檢查未誘發(fā)心動過速，患者及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，遂住院擬行射頻消融術(shù)。

經(jīng)心血管內(nèi)科彭道地副教授、范愛德主任醫(yī)師、楊國棟副主任醫(yī)師等多名醫(yī)生多次討論后得出結(jié)論：根據(jù)心電圖提示考慮右側(cè)旁路可能性大，患者年齡小，且右側(cè)旁路因其支撐力差，壓力小，所以該手術(shù)難度極大，手術(shù)過程要求穩(wěn)、準(zhǔn)、精，如在消融過程中稍有不慎就會損傷正常傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致三度房室傳導(dǎo)阻滯，那么，患者術(shù)后則需要安裝永久起搏器。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評估病情后決定行“腔內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)治療”，這是目前唯一能根治該病的方法。在告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，家屬經(jīng)過慎重考慮表示同意手術(shù)。

精準(zhǔn)消融“阻斷”心悸，重返校園生活

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，彭道地副教授、范愛德主任醫(yī)師、楊國棟副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先對患者進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，提示為右側(cè)旁路所致B型預(yù)激綜合征伴室上速發(fā)作，通過精細(xì)標(biāo)測、術(shù)中再次討論方案并與家長充分溝通后，決定繼續(xù)射頻消融術(shù)治療，從小功率消融逐漸加大功率，最終成功消融旁道。手術(shù)治療過程順利，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查心電圖示竇性心律提示正常心電圖。

患者術(shù)前、術(shù)后心電圖對比

“昨天做的手術(shù)，今天就能順利出院，讓孩子能夠重返校園真的是我們莫大的欣慰，真是太感謝你們了…”小彭父母感慨道。

據(jù)悉，正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之外如存在其他異常房室之間的傳導(dǎo)通路，心房沖動可經(jīng)異常通路提前激動心室肌，在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的（PR間期變短）寬大畸形QRS波，以及繼發(fā)性ST-T改變，稱為心室預(yù)激（簡稱預(yù)激）。當(dāng)心電圖預(yù)激現(xiàn)象同時(shí)伴有旁路參與的心動過速時(shí)，才稱為預(yù)激綜合征，簡稱WPW綜合征。最常見的異常傳導(dǎo)通路為房室旁路，可存在于左右房室環(huán)的任何部位；少見異常傳導(dǎo)通路包括房束旁路（心房-束支）、結(jié)室（房室結(jié)-心室）或結(jié)束（房室結(jié)-束支）等，多位于三尖瓣環(huán)。根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)，可分為兩型：A型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，預(yù)激發(fā)生在左心室或右心室后底部；B型QRS波群主波向下，預(yù)激發(fā)生在右心室前側(cè)壁。A型相對多見。

最常見的預(yù)激綜合征類型為預(yù)激伴房室折返性心動過速，而心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3毫米，不會造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。

湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科又一例為青少年成功實(shí)施腔內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著科室介入技術(shù)水平再上新臺階。“積硅步以致千里”，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科為青少年電生理檢查及治療技術(shù)不斷積累經(jīng)驗(yàn)！

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青少年快速性心律失常射頻消融適應(yīng)癥：①預(yù)激綜合征發(fā)生心臟驟停后復(fù)蘇成功；②預(yù)激綜合征合并心房顫動(房顫)伴暈厥，房顫時(shí)最短的RR間期<250 ms；③室上速反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作伴心功能不良且藥物治療無效；④體重≥15 kg，反復(fù)發(fā)作的癥狀性室上速；⑤體重≥15 kg，心室預(yù)激導(dǎo)致預(yù)激性心肌病，藥物治療無效或不能耐受；⑥反復(fù)發(fā)作的單形性室速伴心功能不良。

編輯：周雨霏

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒