近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為一名先天性心臟病患者成功實(shí)施卵圓孔未閉封堵術(shù)，幫助其解決了困擾多年的頭痛、暈厥癥狀。

     今年33歲的肖先生，因反復(fù)出現(xiàn)偏頭痛、暈厥癥狀來(lái)到湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診。據(jù)肖先生透露，他曾多次就診于多家三甲醫(yī)院，頭部CT和MRI未見(jiàn)明顯異常，均未查明病因。但是，肖先生頭痛、暈厥仍反復(fù)發(fā)作，近日遂來(lái)我院做進(jìn)一步治療。

     范愛(ài)德主任醫(yī)師為病人查體后，考慮其病因可能為“卵圓孔未閉”。結(jié)合心臟超聲顯示：咳嗽時(shí)可見(jiàn)心房水平右向左分流；經(jīng)TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)提示，監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈雙深度血流信號(hào)，靜息狀態(tài)下推注激活鹽水未監(jiān)測(cè)到栓子信號(hào)，行Vasalva動(dòng)作后，10秒內(nèi)監(jiān)測(cè)到大量栓子信號(hào)。綜合上述診斷，肖先生被確診為“卵圓孔未閉”，遂將其收入心血管內(nèi)科住院治療。

     入院后完善相關(guān)檢查，排除引起偏頭痛和暈厥的其他疾病。經(jīng)心血管內(nèi)科主任彭道地副教授、范愛(ài)德主任醫(yī)師、楊國(guó)棟副主任醫(yī)師等多名醫(yī)生多次討論后得出結(jié)論：患者偏頭痛癥狀和不明原因暈厥考慮和卵圓孔未閉相關(guān)，有行卵圓孔未閉封堵術(shù)的指征。在告知患者及家屬手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，家屬同意手術(shù)，擬行卵圓孔未閉封堵術(shù)。

術(shù)中

為患者成功植入封堵器

     完善術(shù)前準(zhǔn)備后，心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在彭道地副教授和范愛(ài)德主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，順利植入封堵器，手術(shù)過(guò)程順利，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

延伸閱讀

1.卵圓孔未閉的臨床特點(diǎn)：

     卵圓孔是胎兒發(fā)育所必須的一個(gè)生命通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔。若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉屬于先天性心臟病的一種，并非罕見(jiàn)疾病，研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉的發(fā)生率在30歲以下人群中為30%，30-79歲人群中為25%，80歲及以上人群中為20.2%。一般認(rèn)為成年人PFO的發(fā)生率約為 25%。

2.卵圓孔未閉常見(jiàn)的臨床癥狀：

     首先是偏頭痛。目前認(rèn)為，卵圓孔未閉是偏頭痛的危險(xiǎn)因素。早在1998年，就有研究發(fā)現(xiàn)先兆型偏頭痛患者卵圓孔未閉的發(fā)生率高達(dá)41%，顯著高于對(duì)照組的16%。其后多項(xiàng)研究也反復(fù)論證了卵圓孔未閉跟偏頭痛的關(guān)系。2019年，我國(guó)一項(xiàng)Meta分析認(rèn)為偏頭痛患者卵圓孔未閉的發(fā)生率是健康對(duì)照者的3.19倍。

     其次是不明原因腦卒中。近年來(lái)PFO與隱源性腦卒中的相關(guān)性研究越來(lái)越受到重視，研究提示超過(guò)61%的<55歲的隱源性腦卒中患者存在PFO，在中國(guó)人中33.8%的隱源性腦卒中患者存在心臟右向左分流。臨床上40%的腦卒中為隱源性腦卒中，在隱源性腦卒中病因中一半以上為心源性栓塞。

3.如何高效診斷卵圓孔未閉：

     臨床上 PFO主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖和聲學(xué)造影來(lái)診斷，可選用經(jīng)胸心動(dòng)超聲(TTE)、經(jīng)食道超聲(TEE)、TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等檢查患者是否罹患PFO。其中TEE是PFO的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠直接測(cè)出PFO的大小。但是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)和喉內(nèi)內(nèi)窺鏡下往往影響Vasalva動(dòng)作，雖然不妨礙PFO的診斷能力，但會(huì)影響PFO的功能分級(jí)。通常PFO的大小隨著右心房壓力增大(如行Vasalva動(dòng)作)而增大，分流量在一定程度上能夠反應(yīng)PFO的大小，TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)心臟右向左分流，根據(jù)分流量大小將PFO分為大、中和小量分流。通過(guò)分析比較，29項(xiàng)包含1968例患者的相關(guān)研究，TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的加權(quán)敏感度和特異度分別為97%和93%，陽(yáng)性和陰性似然比分別為12.51和0.04。同時(shí)Romero等回顧4個(gè)中心3 314例TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)檢查只有5例出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥(1.5‰)，因此TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)具有高敏感度、特異度及安全性，并且在PFO功能分級(jí)上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

4.卵圓孔未閉封堵術(shù)的適應(yīng)癥：

1.年齡介于 16-60歲，血栓栓塞性腦梗死伴PFO患者，未發(fā)現(xiàn)其他卒中發(fā)病機(jī)制，PFO 伴 ASA 或中～大量 RLS 或直徑≥ 2毫米，建議行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO術(shù)。

2.傳統(tǒng)血管風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥或吸煙等）少，全面評(píng)估（包括長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)除外房顫）后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他卒中機(jī)制，PFO 伴 ASA 或中～大量 RLS 或直徑 ≥ 2 mm，年齡>60 歲、 ≤ 65 歲者 （特殊情況年齡可以適當(dāng)放寬 ） ，建議行經(jīng)導(dǎo)管 PFO 封堵術(shù)。

3.年輕 、單一深部小梗死（<1.5cm），PFO伴ASA或中～大量 RLS或直徑≥ 2mm，無(wú)小血管疾病的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病或高血脂癥等，建議行經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵術(shù) ，且年齡可以適當(dāng)放寬。

4.PFO相關(guān)卒中，合并有明確的深靜脈血栓（DVT） 或肺栓塞（ PE）患者 ，不具備長(zhǎng)期抗凝條件，建議行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO術(shù)。

編輯：周雨霏

責(zé)編：李曉